劉燁秋

（湖北省麻城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 438300）

米非司酮治療女性更年期功能性子宮出血30例療效分析

劉燁秋

（湖北省麻城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 438300）

目的 探討米非司酮治療女性更年期功能性子宮出血的臨床療效，為該病的臨床治療提供參考。方法 患者每日口服米非司酮10mg，3 個月后比較治療前后血清激素水平和子宮內(nèi)膜厚度的變化，之后隨訪 1 年觀察臨床療效。結(jié)果 治療前后 FSH、LH、E2、P 平均水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），治療前后 PRL、T 平均水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療前后子宮內(nèi)膜厚度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；停藥后 23 例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，5 例患者月經(jīng)量減少，2 例患者功血復(fù)發(fā)。結(jié)論 米非司酮療效確切、復(fù)發(fā)率低且安全方便，值得臨床推廣。

米非司酮；更年期；功能性子宮出血；療效

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是更年期婦女的常見病、多發(fā)病，是指由于婦女的月經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常而引起的非正常性的子宮出血癥[1]。更年期婦女卵巢功能衰退對垂體促性腺激素的反應(yīng)低下，子宮內(nèi)膜就不完整的脫落，從而發(fā)生無排卵的不規(guī)則子宮出血。我科門診2011年3月至2012年6月期間采用米非司酮治療30例更年期功血患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診2011年3月至2012年6月期間治療的30例更年期功血患者，年齡43～57歲，病程4～10個月。所有患者近期均未接受過其他激素治療，治療前均行診斷性刮宮術(shù)確診為單純性子宮內(nèi)膜增生，排除子宮惡性病變，排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等疾病，排除心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變，根據(jù)機(jī)體激素水平檢測符合更年期各種激素水平的參考數(shù)值。

1.2 治療方法

患者睡前口服米非司酮10 mg，每日1次，連續(xù)服用3個月為1療程。用藥期間每月檢查肝功能和血常規(guī)，貧血患者輔以鐵劑治療。

1.3 療效評價

采用磁酶免疫法測定治療前和治療1個療程以后促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）、泌乳素（PRL）和雄激素（T）的濃度。此外，在治療前和治療1個療程以后采用B超測量子宮內(nèi)膜厚度。患者停藥后隨訪1年，觀察其治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，各激素水平和子宮內(nèi)膜厚度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，用藥前后的比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清激素水平變化

30例患者治療前FSH、LH、E2、P平均水平與治療后相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前PRL、T平均水平與治療后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 用藥前后血清激素水平變化

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

30例患者治療前B超測量子宮內(nèi)膜厚度平均為（1.5±0.4）cm，治療后子宮內(nèi)膜厚度平均為（0.5±0.2）cm，治療前后子宮內(nèi)膜厚度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效

本組30例患者治療期間全部出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，停藥35～83d后恢復(fù)。其中23例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，5例患者月經(jīng)量減少，2例患者功血復(fù)發(fā)。

3 討 論

更年期功血無規(guī)律性，且出血量往往較大，若得不到很好的控制，可導(dǎo)致患者不同程度的貧血甚至發(fā)生休克，給工作生活帶來不便的同時，嚴(yán)重影響了更年期婦女的身心健康。

更年期功血由雌激素持續(xù)刺激使子宮內(nèi)膜增生所致，以往采取合成孕激素治療。補充孕激素可使處于增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，但此時一旦停藥可導(dǎo)致內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，不僅加重貧血且停藥后易復(fù)發(fā)。米非司酮是一種甾體類藥物，具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用，在受體水平起效，與子宮內(nèi)膜受體的親和力比孕酮強(qiáng)5倍，通過競爭性抑制作用阻止孕酮發(fā)揮生物效應(yīng)。該藥作用于下丘腦，抑制黃體生成素釋放激素分泌，從而影響FSH和LH的分泌。米非司酮通過對卵巢的直接和（或）間接作用使排卵延遲，結(jié)合其誘導(dǎo)黃體溶解作用，使體內(nèi)E2、P水平下降[2]。本組患者治療前后血清激素水平的變化與米非司酮藥理作用一致，結(jié)果顯示：患者治療前FSH、LH、E2、P平均水平與治療后相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后子宮內(nèi)膜厚度也較治療前顯著改善（P＜0.05）。本組30例患者治療期間全部出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，停藥后23例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，5例患者月經(jīng)量減少，2例患者功血復(fù)發(fā)。

綜上所述，女性更年期功血的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，米非司酮可通過影響多種激素的分泌達(dá)到治療作用。由于其療效確切、復(fù)發(fā)率低且口服方式安全方便，為大多數(shù)女性所接受，值得臨床推廣。

[1]邵淳湄.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(7): 174-175.

[2]王瑞萍.米非司酮治療功能性子宮出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(11): 68-69.

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