楊耿蕉

（廣東省梅州市豐順縣砂田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 梅州 514376）

骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床分析

楊耿蕉

（廣東省梅州市豐順縣砂田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 梅州 514376）

目的 觀察骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床療效。方法 對(duì)我院 56 例骨科手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者的治療情況進(jìn)分析，所有患者均給予溶栓、抗凝、抗血小板聚集治療，觀察治療前后患者的血小板、D-二聚體、INR 等指標(biāo)情況。結(jié)果 溶栓前、后大腿肢體周徑差為（5.39 ±2.34）cm、（1.65±0.78）cm，治療前后 比較 P ＜ 0.05；溶 栓前后 小腿肢 體周徑 差分別 為為（4.39±1.34）cm、（1.17±0.84）cm，治 療前后比較，P ＜ 0.05；治療前后患者的血小板、D-二聚體、INR 比較，P ＜ 0.05。結(jié)論 通過抗凝、溶栓、抗血小板聚集治療深靜脈血栓取得較好的療效，而在臨床中應(yīng)重視的為采取有效的防護(hù)措施，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

骨科；術(shù)后；深靜脈血栓

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈 內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致血液回流障礙，屬靜脈系統(tǒng)回流障礙性疾病，多發(fā)于下肢靜脈，在骨科術(shù)后發(fā)病率較高，是骨科常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可引起肺栓塞甚至死亡[1,2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，骨科手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的治療也取得了長足的進(jìn)步?，F(xiàn)對(duì)我院2010年8月至2011年12月56例骨科手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2011年12月骨科手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者56例，男41例，女15例，年齡22～75歲，平均年齡（45.7±9.2）歲；致傷原因：23例上肢骨折，33例下肢骨折。手術(shù)時(shí)間2～4h，平均（2.7±0.6）h。術(shù)前合并糖尿病5例，心血管疾病3例，有腦血栓病史年4例。深靜脈血栓發(fā)生在術(shù)后2～7d。左下肢32例，右下肢24例。臨床分型及表現(xiàn)：中央型9例，臨床表現(xiàn)為淺靜脈曲張、腹股溝區(qū)壓痛、患肢皮溫較高；周圍型27例，臨床表現(xiàn)為腿部腫脹、輕微疼痛、內(nèi)收肌管血管走行時(shí)感到壓痛；混合型20例，臨床表現(xiàn)劇烈疼痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇、下肢嚴(yán)重腫脹，皮溫高。

1.2 治療方法

所有患者均臥床休息、患肢抬高；抗凝治療：皮下注射低分子肝素鈣每日2次，每次0.4mL，療程為5～10d；溶栓治療：靜脈注射尿激酶每日2次，每次將80000U尿激酶溶于250mL葡萄糖注射液中，療程為7～10d；抗血小板聚集治療：低分子右旋糖酐500mL加入復(fù)方丹參20mL，靜脈注射，1日1次。

1.3 藥品來源

低分子肝素鈣（速碧林，0.4mL/支，Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字J20040118）；尿激酶（凍干粉劑，南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32023290）；低分子右旋糖酐（低分子右旋糖酐氨基酸注射液，250mL/支，麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44025313）；復(fù)方丹參注射液（香丹注射液，2mL/支，廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44021269）。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)患者的血小板、D-二聚體、INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用（χ—±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效

溶栓前大腿肢體周徑差為（5.39±2.34）cm，溶栓后大腿肢體周徑差為（1.65±0.78）cm，治療前后比較P＜0.05，存在顯著性差異；溶栓前后小腿肢體周徑差分別為為（4.39±1.34）cm、（1.17± 0.84），治療前后比較，P＜0.05，存在顯著性差異。治療前后患者的血小板、D-二聚體、INR見表1。

表1 患者治療前后血小板、D-二聚體、INR的情況（χ—±s）

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生皮疹1例，惡心2例，停藥即消除，不影響繼續(xù)治療。

3 討 論

在國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道中，深靜脈血栓的發(fā)生率較高、危害性大，而且PTE、致殘率和病死率均很高[4,5]，深靜脈血栓的及時(shí)治療能夠有效的降低致殘率及病死率。19世紀(jì)中期Virchow提出血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷、血流速度緩慢，三者共同作用、互相促進(jìn)，共同參與血栓的形成，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生[6]。低分子肝素有抗凝血因子Ⅹa的功能，其作用為：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性、效緩解術(shù)后血液高凝狀態(tài)，從而達(dá)到抑制血栓形成的目的[7]；尿激酶對(duì)新形成的血栓起效快、效果好，能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶能降解纖維蛋白凝塊，還能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而達(dá)到溶栓作用，尿激酶還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成，靜脈滴注后，患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高，停藥幾小時(shí)后，纖溶酶活性恢復(fù)原水平；低分子右旋糖苷能改善微循環(huán)，預(yù)防或消除血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集和血栓形成等，亦有擴(kuò)充血容量的作用，在臨床中廣泛用于各種休克所致的微循環(huán)障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、心絞痛、急性心肌梗死及其他周圍血管疾病等。由于骨折患者術(shù)后下肢均有不同程度的腫脹、疼痛，所以深靜脈血栓的診斷十分困難，易出現(xiàn)誤診，所以在骨折術(shù)后應(yīng)及時(shí)的采取預(yù)防措施，如發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓的臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行彩色多普勒檢測(cè)髂靜脈、股靜脈、胭靜脈，以便確診[8]。

本研究結(jié)果顯示，溶栓前、后大腿肢體周徑差為（5.39±2.34）cm、（1.65±0.78）cm，治療前后比較P＜0.05，存在顯著性差異；溶栓前后小腿肢體周徑差分別為為（4.39±1.34）cm、（1.17±0.84）cm，治療前后比較，P＜0.05，存在顯著性差異；治療前后患者的血小板、D-二聚體、INR比較，P＜0.05，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，通過抗凝、溶栓、抗血小板聚集治療深靜脈血栓取得較好的療效，而在臨床中應(yīng)重視的為采取有效的防護(hù)措施，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

[1]楊曉芹,李金勇,薛利民.40例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治體會(huì)[J].泰山衛(wèi)生,2011,36(4):18-19.

[2]王罡.226例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(4):31-33.

[3]劉剛,楊勇,王建華,等.骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(22):3067-3068.

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[5]郁靜.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):55-56.

[6]朱格化,張洪.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(10):45-46.

[7]王發(fā)寶.骨科手術(shù)圍術(shù)期患者下肢深靜脈血栓防護(hù)體會(huì)[J].求醫(yī)問藥,2011,9(6):55-55.

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：1671-8194（2013）02-0112-02