孫 磊

（黑龍江省醫(yī)院檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150001）

189株鮑曼不動桿菌的耐藥性分析

孫 磊

（黑龍江省醫(yī)院檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150001）

鮑曼不動桿菌；抗菌藥物；耐藥性

鮑曼不動桿菌為革蘭陰性需氧非發(fā)酵菌，廣泛存在于自然界，在一定條件下導致人類感染。在醫(yī)院環(huán)境中，對于長期臥床及免疫力低下的患者，由于各種侵襲性操作，該菌感染機會增多。該菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，近年來，感染逐漸增多，且耐藥性日益嚴重，為了解該菌在醫(yī)院感染分布以及對抗生素的耐藥性情況，我們對2011年2月到2012年2月本院住院患者分離的189株鮑曼不動桿菌進行了14種抗菌藥物在體外抗菌活性的測定，并分析標本的來源及科室分布情況，為臨床選用抗生素提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2011年2月至2012年2月我院各科室住院患者送檢標本（如痰、咽拭子、膽汁、腦脊液、胸腹水、尿液、血液、傷口分泌物及引流物等）共5386例，檢出菌株2149株，其中檢出鮑曼不動桿菌189株，分別是痰標本檢出171株，膽汁10株，尿液5株，胸水1株，分泌物1株，血液1株，同時收集患者相關資料，證實均為院內(nèi)感染，其中男性117例，女性72例，年齡在55～87歲之間。

1.2 抗菌藥物

哌拉西林（PRL）、頭孢他啶（CAZ）、頭孢哌酮（CFP）、頭孢吡肟（FEP）、亞胺培南（IPM）、氨曲南（ATM）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、慶大霉素（CN）、阿米卡星（AK）、妥布霉素（TOB）、美羅培南（MEM）、環(huán)丙沙星（CIP）、氧氟沙星（OFX）、左氧氟沙星（LEV） 抗菌藥物均來自于上海復星BIOFOSUN。

1.3 方法

1.3.1 標本的接種與分離

所有標本均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]進行接種、培養(yǎng)及分離。膽汁、胸腹水及尿液接種于血平板和麥康凱瓊脂平板；痰、咽拭子、腦脊液及傷口分泌物接種于血平板和巧克力平板；置于35℃溫箱中孵育18～24h；血液接種于血液培養(yǎng)瓶中，置于血液培養(yǎng)儀中孵育。

1.3.2 細菌鑒定

在血瓊脂平板上經(jīng)18～24h培養(yǎng)，形成直徑1～2mm的圓形、灰白、光滑濕潤、邊緣整齊的菌落，革蘭染色為陰性球桿菌，經(jīng)分離培養(yǎng)取純菌落采用BioFosun-II系統(tǒng)GN鑒定板及API-20NE鑒定條進行細菌鑒定。生化反應示氧化酶陰性、OF試驗陰性、硝酸鹽試驗陽性、枸櫞酸鹽試驗陽性。

1.3.3 藥敏試驗

用BioFosun-II系統(tǒng)ME板，采用MIC法按CLSI-2011版進行藥敏實驗。標本判定結果分別為敏感（S），中介（I），耐藥（R）。以大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853為標準質(zhì)控菌株，且質(zhì)量控制均在規(guī)定范圍內(nèi)，無失控現(xiàn)象。

2 結 果

2.1 鮑曼不動桿菌的標本分離情況

調(diào)查期間送檢標本為5386例，共檢出菌株2149株，其中檢出鮑曼不動桿菌189株，分別為痰中分離出171株，占總分離出鮑曼不動桿菌的90.5%；膽汁分離10株占5.29%，尿液5株占2.64%，血液、胸水及分泌物分別1株，均占0.53%。

2.2 鮑曼不動桿菌各科室的分布情況

189株鮑曼不動桿菌標本中來自急救中心重癥監(jiān)護病房（ICU）61株，占32.3%，呼吸科53株占28.0%，腫瘤科18株占9.5%，神經(jīng)內(nèi)科15株占7.9%，心內(nèi)科13株占6.9%；腦外科11株占5.8%，消化科9株占4.8%，胸外科7株占3.7%，血管病2株占1.1%。

2.3 鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的體外抗菌活性見表1。

表1 189株鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的藥敏結果

表1顯示，抗菌活性最高的是哌拉西林/他唑巴坦，敏感率為49.2%，其次為亞胺培南46.8%，米諾環(huán)素46.6%，頭孢他啶46%，美羅培南45.5%和阿米卡星的45.2%。該菌對慶大霉素耐藥率最高，達97.9%，對哌拉西林和頭孢哌酮的耐藥率分別是64.5%和71.4%。

3 討 論

鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然環(huán)境中，是人類條件致病菌，在醫(yī)院環(huán)境中常可污染自來水、體溫計、噴霧器、靜脈導管及導尿管等造成院內(nèi)傳播。它主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術部位感染及呼吸機相關性肺炎等[2]。由于其耐藥日趨嚴重，所以近年來備受臨床關注。本文統(tǒng)計資料顯示我院鮑曼不動桿菌檢出率為8.79%，其痰中分離菌占90.5%，與有關文獻報道[3]基本一致。

鮑曼不動桿菌在我院檢出率呈逐年上升趨勢，科室分布比較廣泛。從臨床各科室的分布來看，以ICU和呼吸科為主，分別占32.3%和28.0%，下呼吸道分泌物占90.5%。ICU曾有4例在同一病區(qū)接受呼吸機治療，同時在痰中均分離出鮑曼不動桿菌，且藥敏譜完全相同，除米諾環(huán)素中介外，其余抗生素均耐藥，表現(xiàn)出泛耐藥菌株，說明鮑曼不動桿菌是重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染極其重要的條件致病菌，因此常將此類感染稱作重癥監(jiān)護病房獲得性感染。究其原因是由于此類患者大多病情嚴重、自身機體免疫力低下、住院時間長、頻繁使用抗菌活性強和抗菌譜廣的抗生素，尤其是部分患者有近期使用呼吸機、氣管切開等病史，都是感染的危險因素[4,5]。

本次藥物敏感試驗表明鮑曼不動桿菌為多重耐藥菌。從表1中可以看出14種抗生素對該菌敏感率均低于50%，活性最高的哌拉西林/他唑巴坦敏感率也只有49.2%，對三代頭孢和四代頭孢菌素的耐藥率達54.0%～71.4%，對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥率分別為50.7%～97.9%和58.7%～60.3%，這與其復雜的耐藥機制有關，包括產(chǎn)生各種β內(nèi)酰胺酶和各種修飾酶、外膜蛋白的丟失或膜孔蛋白的缺損、青霉素結合蛋白的改變和泵出機制等，其中以產(chǎn)生各種β內(nèi)酰胺酶為主要機制。對哌拉西林/他唑巴坦復合制劑的耐藥率低于哌拉西林，表明β內(nèi)酰胺酶抑制劑可以恢復哌拉西林對大多數(shù)鮑曼不動桿菌的敏感性。

近年來有報道“全耐藥”的鮑曼不動桿菌，治療困難且病死率高，應引起高度重視[6]。合理使用抗菌藥物，是延緩細菌耐藥性產(chǎn)生的重要措施，在治療鮑曼不動桿菌引起的感染時，要根據(jù)細菌藥物敏感報告，針對性的選擇亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、米諾環(huán)素、頭孢他啶、美羅培南、阿米卡星等有效抗生素，對較嚴重感染者可考慮聯(lián)合用藥，然后及時調(diào)整用藥，減少不合理的使用。同時，加強醫(yī)院病區(qū)環(huán)境消毒及醫(yī)務人員手消毒，降低醫(yī)院交叉感染率，以取得良好的防治效果。

[1]葉應嫵,王毓三,申子渝.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:736-753.

[2]嚴超英.新生兒重癥監(jiān)護室感染的常見病原體[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(22):1713-1715.

[3]潘宇紅.221株鮑曼不動桿菌的藥敏分析[J].臨床檢驗雜志,2005, 23(7):258-262.

[4]馮東霞,董方,徐樨巍,等.兒童重癥監(jiān)護病房革蘭陰性菌的分布與耐藥性分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008,25(6):591-593.

[5]許國兵,龍項.570例圍手術期患者預防應用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(3):83-84.

[6]王金良.密切注視鮑曼不動桿菌的耐藥發(fā)展趨勢[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(4):355.

R969.3；R978.1

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：1671-8194（2013）02-0106-02