張雪松

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院普外科，云南 曲靖 655000）

胃癌術(shù)后早期胃腸內(nèi)外營養(yǎng)支持效果的對比研究

張雪松

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院普外科，云南 曲靖 655000）

目的 比較胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）支持的臨床效果差異。方法 將我院 2009 年 6 月至 2012 年 5 月 90 例行全胃切除術(shù)的胃癌患者隨機分為 EN 組和 PN 組，比較兩組患者的各項指標差異。結(jié)果 兩組患者的 ALB 值、PAB 值、TF 值無明顯差異（P＞ 0.05），EN 組的排氣時間、營養(yǎng)相關(guān)費用、術(shù)后住院時間、感染發(fā)生率均明顯低于 PN 組（P ＜ 0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持對于患者的胃癌術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)效果相似，但腸內(nèi)營養(yǎng)者胃腸功能恢復快、住院時間短、醫(yī)療負擔小，感染發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

胃癌患者因飲食障礙、消化功能不良、慢性消耗等原因多于手術(shù)前已伴有不同程度的營養(yǎng)不良，手術(shù)導致的消化系統(tǒng)解剖生理學改變及創(chuàng)傷引起的應激反應則進一步加重患者的營養(yǎng)不良狀況，因此術(shù)后早期予以營養(yǎng)支持能有效改善疾病的預后[1]。本研究比較早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的效果差異，以期為臨床選擇合理的營養(yǎng)支持方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2009年6月至2012年5月90例行全胃切除術(shù)的胃癌患者為研究對象。其中男54例，女36例，年齡43～77歲，平均（67.8±10.5）歲。將所有患者隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)組（EN組）和腸外營養(yǎng)組（PN組），兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度、原發(fā)病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者攝入的氮量均為0.2g/（kg·d），熱量均為125kJ/（kg·d），均于術(shù)后第1天開始進行。EN組：于術(shù)中經(jīng)鼻腔置鼻空腸營養(yǎng)管于近端空腸建立營養(yǎng)通道。術(shù)后第1天輸入500mL的5%葡萄糖氯化鈉注射液，觀察無不適后，輸入瑞素、全素、瑞能等營養(yǎng)劑，適當調(diào)整輸入速度，由20mL/h開始滴注，約第4天增加至80mL/h。PN組：于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈建立營養(yǎng)通道。8.5%復方氨基酸注射液（樂凡命）提供氮源，葡萄糖及脂肪乳劑提供非蛋白熱量，適當添加維生素、微量元素、胰島素。以上物質(zhì)配置成混合全營養(yǎng)液，于15～20h內(nèi)勻速滴入，約1周后過渡為經(jīng)口飲食。

1.3 觀察指標

手術(shù)前后重點觀察兩組患者的營養(yǎng)指標[血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平]，同時比較兩組患者的排氣時間、營養(yǎng)相關(guān)費用、術(shù)后住院時間、感染發(fā)生率的差別。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組間在各時段的營養(yǎng)指標均無明顯差異（P＞0.05）。與手術(shù)前相比，手術(shù)后第1天兩組患者的ALB值、PAB值、TF值均明顯降低（P＜0.05），而手術(shù)后第7天兩組患者的ALB值、PAB值、TF值均恢復到手術(shù)前水平。EN組的排氣時間、營養(yǎng)相關(guān)費用、術(shù)后住院時間、感染發(fā)生率均明顯低于PN組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

3 結(jié) 論

胃癌患者在術(shù)后早期進行營養(yǎng)支持能保持機體組織器官的正常結(jié)構(gòu)與功能，維持細胞的新陳代謝，參與機體的功能調(diào)控與組織修復，促進傷口愈合，降低術(shù)后吻合口瘺及感染的發(fā)生率改善疾病的預后。因此充分的營養(yǎng)支持能夠使患者機體功能盡早恢復，減少術(shù)后的感染及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究結(jié)果示，EN組和PN組手術(shù)后初期ALB值、PAB值、TF值等營養(yǎng)指標均有所降低，經(jīng)過營養(yǎng)支持治療后，而手術(shù)后第7天營養(yǎng)指標則恢復至手術(shù)前水平。表明早期營養(yǎng)支持能提供患者所需營養(yǎng)物質(zhì)，有效改善營養(yǎng)狀況。

營養(yǎng)支持是胃癌術(shù)后患者必不可少的治療手段，不合適的營養(yǎng)支持不利于改善機體的營養(yǎng)狀況且可能加重機體的應激反應，影響疾病的預后[3]。腸外營養(yǎng)支持由于腸道缺乏食物的刺激，很容易發(fā)生黏膜萎縮及原有菌群移位，影響胃腸功能的恢復，不利于患者的康復。而與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)能及時補充蛋白質(zhì)及電解質(zhì)、礦物質(zhì)、無機鹽等腸外營養(yǎng)難以獲得的營養(yǎng)物質(zhì)，從而更全面的提供患者所需的多種營養(yǎng)物質(zhì)，繼續(xù)保持腸道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，有效維持正常的細菌菌群，降低感染的發(fā)生率。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效刺激患者機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而促進消化系統(tǒng)各種液體的分泌，同時能增加胃腸道系統(tǒng)的血流量，使得患者的胃腸功能恢復加快。另外，營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，更利于肝臟合成蛋白質(zhì)和調(diào)節(jié)代謝，使機體能夠獲得充足的營養(yǎng)底物以維持組織器官的正常結(jié)構(gòu)功能，提高患者的免疫力，加快疾病的恢復。

本研究EN組的排氣時間、營養(yǎng)相關(guān)費用、術(shù)后住院時間、感染發(fā)生率均明顯低于PN組（P＜0.05），表明腸內(nèi)營養(yǎng)者胃腸功能恢復快、住院時間短、醫(yī)療負擔輕，感染發(fā)生率低，是安全、有效、經(jīng)濟的營養(yǎng)支持方式，值得在臨床上推廣。

[1]張雨,郭永忠.胃癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(16): 1233-1235.

[2]賴裕紅.腸外營養(yǎng)和早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后營養(yǎng)效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):142-143.

[3]謝小平,揭志剛,李正榮,等.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年胃癌病人臨床預后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012, 19(1):43-47.

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