熊雪梅

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

60例子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的效果觀察

熊雪梅

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的 研究觀察子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮的治療，從而總結(jié)出米非司酮對治療子宮肌瘤的療效和安全性。方法 選取我院 2008 年3 月至 2010 年 1 月 60 例臨床患者，經(jīng) B 超確診均患有子宮肌瘤，但無內(nèi)科合并綜合征，所有患者均選擇每天口服米非司酮治療，連續(xù)服用 3 個月后，與治療前 B 超檢查相比較，分析總結(jié)米非司酮的療效。結(jié)果 治療后的子宮肌瘤體積明顯縮?。≒＜ 0.01），雌激素及孕激素水平與治療前相比，有顯著下降（P＜ 0.05），治療后的血紅蛋白與治療前相比，存在顯著差異（P＜ 0.001），在臨床觀察方面存在顯著改善，無任何不良反應(yīng)。結(jié)論 子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮在治療效果方面具有高效的安全性，無任何不良反應(yīng)，完全可作為手術(shù)治療的一種輔助方法之一，值得在廣大醫(yī)學(xué)界進(jìn)行推廣和利用。

子宮肌瘤；米非司酮；療效觀察

子宮肌瘤是卵巢甾體激素依賴性腫瘤，在子宮肌瘤組織中，發(fā)現(xiàn)有雌激素受體和孕激素受體，可單獨發(fā)生也可多處發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，應(yīng)及時治療，如若不然，隨著肌瘤大小體積的增加，可能引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕。

米非司酮是一種無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性的新型抗孕激素，具有甾體結(jié)構(gòu)，可以與酮受體及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，起到縮小子宮體積的作用，可用作非手術(shù)性抗早孕藥物[1]。

通過選取我院子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮的治療顯示，均取得良好的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2010年1月60例臨床患者，經(jīng)B超確診均患有子宮肌瘤，但無內(nèi)科合并綜合征，所有患者符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g28～45歲，平均年齡為（38.9±6.5）歲?；颊甙床±砜煞譃楸陂g肌瘤35例，黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤5例，混合型肌瘤12例。所有患者6個月內(nèi)未使用激素治療，患者心、肝、腎等功能檢查正常，未采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，所有患者均無米非司酮禁忌證。多數(shù)患者存在月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)及貧血現(xiàn)象。

1.2 治療方法

60例子宮肌瘤患者自月經(jīng)開始的第1～5d采用米非司酮治療，每天早餐后1.5～2h，口服米非司酮12mg，堅持服用1～2個療程（1個療程分3個月）。

1.3 觀察項目

詳細(xì)觀察臨床癥狀，如：月經(jīng)量、周期變化、貧血癥狀等。用藥治療前和用藥治療4個月治療后，通過抽靜脈血，從而檢查黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）和雌二醇（E2）。復(fù)查肝、腎、尿常規(guī)肩檢查，如有不良反應(yīng)，立即停止治療。治療前后要選用同一臺B超檢查儀器，以免出現(xiàn)誤差，子宮肌瘤體積按公式πabc/6cm3（用a、b、c表示子宮肌瘤3個切面直徑）。

1.4 療效判定

癥狀消失，經(jīng)B超檢查顯示陰道肌瘤消失，子宮恢復(fù)正常大小為顯效；經(jīng)治療，有明顯緩解或癥狀消失，經(jīng)B超檢查顯示陰道最大肌瘤的最大徑線已經(jīng)縮小到治療前1/2大小為有效；2個療程治療后，患者達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時，為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料數(shù)據(jù)以（χ—±s）表示，采用t檢驗，用χ2檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后子宮肌瘤體積和子宮體積及血清激素水平的差異

患者用藥2個療程后子宮肌瘤體積和子宮體積顯著縮小，與治療前相比，具有明顯性差異（P＜0.01），詳見表1。

表1 患者治療前后子宮肌瘤與子宮體積差異的比較[(χ—±s),cm3]

黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）用藥治療前后比較，無明顯性差異（P＞0.05）。用藥之后后孕酮（P）和雌二醇（E2）的平均濃度與用藥治療前平均濃度相比，有顯著下降現(xiàn)象，用藥前后相比較，具有明顯性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者用藥治療前后血清激素水平的比較（χ—±s）

2.2 治療效果

所有患者在用藥治療期間，均出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，痛經(jīng)癥狀消失，貧血現(xiàn)象得到相應(yīng)的緩解，治療后的血紅蛋白比治療前明顯升高，肌瘤減小，大大提高治療后的總有效率。

2.3 不良反應(yīng)

用藥治療初期，12例患者出現(xiàn)食欲減退、輕度惡心，15例患者有出汗多、潮熱等經(jīng)期變化，但所有患者均未停止藥物治療，堅持治療，癥狀逐漸消失。所有患者均沉著皮膚色素和體重增加等不良現(xiàn)象，經(jīng)檢查，患者肝、腎、尿常規(guī)均屬正常，患者無任何不良反應(yīng)。

3 討 論

子宮肌瘤不僅是一個分泌器官，對全身和子宮局部都有著重要的調(diào)節(jié)作用。子宮肌瘤雖然是一種常見的良性腫瘤，但可單獨發(fā)生也可多處發(fā)生，多無癥狀，但少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。

子宮肌瘤的發(fā)生與E2有直接關(guān)系，E2是子宮肌瘤生長的重要因素，據(jù)國外研究報道，降低核內(nèi)雌二酮受體的含量，可抑制子宮肌瘤的生長，所以說，明顯降低子宮內(nèi)膜及子宮肌瘤組織胞核雌二酮受體、孕酮受體含量，用藥治療前后具有明顯差異（P＜0.01）。所以說，治療子宮肌瘤作用機(jī)制在于降低子宮膜胞核雌二酮受體和孕酮受體的含量，此研究結(jié)果為子宮肌瘤的臨床治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[4]。

長期以來，人們一直認(rèn)為子宮肌瘤是一種與激素有關(guān)系的腫瘤疾病，但通過不斷研究發(fā)現(xiàn)，孕激素在子宮肌瘤的生長過程中同樣發(fā)揮重要作用。米非司酮是一種具有甾體結(jié)構(gòu)第一個孕酮受體拮抗藥，不但拮抗孕酮，還可以有效阻斷肌瘤細(xì)胞和血管的生長，減弱肌瘤結(jié)構(gòu)，最終目的要縮小或殺死肌瘤。通過服用米非司酮，可以縮小子宮和子宮肌瘤體積，大大降低體內(nèi)雌、孕激素水平，降低血清孕激素。

口服米非司在人類生物利用度高達(dá)40%，由此可見，米非司酮吸收效果顯著?；颊呶蘸?，廣泛分布于大腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)、卵巢和子宮內(nèi)膜。體內(nèi)最主要代謝物是N-去甲代謝物，它也是具有生物活性。口服米非司10%由泌尿道排出體外，所以說，米非司酮具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用，促進(jìn)體內(nèi)殘留物的迅速排出。

腫瘤平均體積在500cm3以內(nèi)，建議選用米非司酮治療，無任何并發(fā)癥，是目前治療小肌瘤的最有效的方法。貧血患者不適合手術(shù)治療，那么采用口服米非司酮治療更有方便?？诜追撬就委熥訉m肌瘤，可以讓患者免除手術(shù)的痛苦，值得廣大醫(yī)學(xué)界推廣與使用。

米非司酮可以有效抑制子宮肌瘤中表皮生長因子，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，孕激素在子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制中起重要作用[5]。

[1]郭玉蘭,劉冬元.米非司酮治療子宮肌瘤60例的療效觀察[J].臨床研究,2010,5(11):50-52.

[2]侯炯,程文華,許濤,等.丙泊酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床麻醉雜志,2007,16(11):564-565.

[3]謝海容.米非司酮治療子宮肌瘤38例臨床觀察[J].藥物與臨床, 2010,17(18):56-57.

[4]程金華,張玉榮,毛為會.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,19(1):49-50.

[5]趙艷瑩.米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,32(18):724-725.

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