鄭 杰 劉麗佳 黃天鑒 陳 紅 杜玉芳 王 雷

（大慶油田總院集團龍南醫(yī)院口腔科，黑龍江 大慶 163453）

臨床路徑在頜骨囊腫手術(shù)中的應(yīng)用

鄭 杰 劉麗佳 黃天鑒 陳 紅 杜玉芳 王 雷

（大慶油田總院集團龍南醫(yī)院口腔科，黑龍江 大慶 163453）

目的 研究臨床路徑在頜骨囊腫手術(shù)患者中的應(yīng)用，尋求最佳醫(yī)療護理模式。方法 合理制定臨床路徑，對照組 40 例患者采用傳統(tǒng)的治療方法，實驗組 40 例患者實施臨床路徑治療，比較二組的治療效果。結(jié)果 實驗組患者的平均住院日、術(shù)前天數(shù)明顯縮短，住院費下降，患者滿意度明顯升高。二組術(shù)后并發(fā)癥與療效無明顯差異。結(jié)論 臨床路徑的實施可以有效縮短住院日數(shù)，降低醫(yī)療費用，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有利于病房管理。

臨床路徑；頜骨囊腫

頜骨囊腫是口腔頜面部常見的良性疾病，多發(fā)于青壯年，根據(jù)病因分為牙源性與非牙源性二類，通常會造成牙齒松動、移位、脫落，咬合關(guān)系紊亂，手術(shù)治療是唯一治療手段。頜骨囊腫術(shù)區(qū)的病灶牙術(shù)前需要根管治療，術(shù)后骨質(zhì)缺損范圍大者還需義齒或骨代用品填充，因此需要多學(xué)科相互配合，合理安排治療時間及進程，以縮短患者住院時間。同時在治療中合理使用抗菌藥物，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所要求的。近年來在疾病治療中出現(xiàn)的臨床路徑是一種融合多學(xué)科知識和技術(shù)并將整體醫(yī)療、護理進一步綜合、深化的工作模式，也是目前醫(yī)療規(guī)范化管理中應(yīng)用較為廣范的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式[1]。本文目的是探討在頜骨囊腫的手術(shù)治療中高效合理使用臨床路徑的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院口腔頜面外科2010年5月至2012年5月住院的頜骨囊腫需行手術(shù)治療的患者，按照就診順序分組，每組各40例。奇數(shù)為對照組采用傳統(tǒng)治療方法，男22例，女18例，平均年齡46.2歲；偶數(shù)為實驗組采用臨床路徑管理方法，男25例，女15例，平均年齡48.1歲。為減少CP組的變異，二組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為均采用手術(shù)室手術(shù)治療，術(shù)中不使用骨膜、骨粉等高值材料；無全身嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

統(tǒng)計我科2008年1月至2010年12月出院的頜骨囊腫手術(shù)治療病例，統(tǒng)計資料包括：總住院日、術(shù)前日數(shù)、術(shù)后日數(shù)、總費用、檢查項目及費用、有無并發(fā)癥及治療等。由臨床主管院長、科主任、護士長、責(zé)任主治醫(yī)和相關(guān)科室共同研究，參考臨床路徑備要[2]、口腔頜面外科學(xué)[3]制定臨床診療路徑——以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、護理、健康教育及出院計劃等醫(yī)療任務(wù)為縱軸的規(guī)范化流程。

實驗組的患者入院后由主治醫(yī)生講解臨床路徑內(nèi)容及預(yù)期達到的治療護理目標(biāo)。入院日檢查心電圖、血常規(guī)、胸透、頜全景片等輔助檢查，門診治療患牙、口腔潔治；入院后第1天行血化驗檢查；入院后第2天行手術(shù)治療。醫(yī)護人員按照路徑規(guī)定觀察病情實施治療，對于發(fā)生變異的患者退出路徑并作分析記錄。實施臨床路徑后檢測指標(biāo)包括：平均住院日、術(shù)前日數(shù)、住院費、并發(fā)癥、單病種成本、再住院率、患者滿意度等。對照組依照以往常規(guī)方法治療。

統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件進行獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組與對照組患者比較各項參數(shù)見表1，實驗組患者的住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度與對照組相比有顯著差異（P＜0.05）。

表1 二組頜骨囊腫患者手術(shù)評價指標(biāo)比較

從醫(yī)療費的構(gòu)成比例發(fā)現(xiàn)住院日數(shù)、藥費和檢查費與總費用呈正比，與賈秀萍報道一致[4]。對比得出實施臨床路徑治療的病種平均住院日、術(shù)前天數(shù)明顯下降?；颊咦≡簳r間的可壓縮性主要集中在手術(shù)前檢查及手術(shù)后恢復(fù)時間的長短。

3 討 論

臨床路徑模式的運用體現(xiàn)了以患者為本的服務(wù)理念，加強了醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系，因此更好地體現(xiàn)醫(yī)療的誠信化、人性化服務(wù)，提高患者滿意度。臨床路徑是一種新型服務(wù)模式，其推廣和發(fā)展是控制醫(yī)療費用不合理上漲的管理措施[5]。臨床路徑的制定與實施是以縮短平均住院日，合理利用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療成本、減少醫(yī)療費用為宗旨。在頜骨囊腫治療中，術(shù)前病灶區(qū)患牙的根管治療常常需要多次根管換藥、根管制備、根管充填，如果不根據(jù)臨床路徑規(guī)定提前預(yù)約口腔內(nèi)科醫(yī)生治療，延長住院日的同時，各種住院費用必然提高。

目前在我國濫用抗生素是不可回避的問題，衛(wèi)生部及各級衛(wèi)生部門相繼推出了相關(guān)管理辦法。在臨床治療中預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的30%～40%，為求“保險”而采用經(jīng)驗用藥、多藥、長療程地預(yù)防用藥，不僅不能達到預(yù)防目的，相反極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的優(yōu)勢生長和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。在臨床路徑的制定過程中，根據(jù)頜骨囊腫的疾病特點界定了可以選擇使用藥物范圍，既保證療效又降低醫(yī)療成本。

臨床路徑的實施不是用固定的模式來限制醫(yī)生的醫(yī)療行為，醫(yī)生在關(guān)注醫(yī)療效果的同時也應(yīng)注意節(jié)約醫(yī)療費用，對醫(yī)護人員的工作態(tài)度和價值觀念也會產(chǎn)生潛在影響。醫(yī)生在診療每個患者時應(yīng)考慮到個體的差異性，只有全面、準(zhǔn)確、及時診斷疾病，才能靈活使用臨床路徑。醫(yī)生要熟練準(zhǔn)確掌握專業(yè)知識，不斷接受本專業(yè)發(fā)展的新技術(shù)、新藥物、新進展。避免了由于臨床醫(yī)生學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗的差異，導(dǎo)致同一病種療效不一。

臨床路徑是多學(xué)科、綜合的、規(guī)范和整體的醫(yī)療模式，各科室的協(xié)調(diào)配合是實施臨床路徑的前提。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照時間安排相關(guān)檢查、護理和治療，某一環(huán)節(jié)的差錯、延誤、疏忽都將影響整個臨床路徑的實施。在實施臨床路徑的過程中，將“盡早康復(fù)”與“盡可能少的醫(yī)療費用”列為為患者服務(wù)的首要內(nèi)容。同時要掌握每個患者病情的變異，不能千篇一律。臨床路徑制定后可以根據(jù)實施情況持續(xù)改進，需要臨床醫(yī)生在使用中實時反饋、記載臨床路徑中不適宜之處，只用這樣才能完善臨床路徑內(nèi)容，形成優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)流程。

[1]楊天桂,劉芳,黃勇.臨床路徑(Clinical Pathway)——一種單病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代新模式[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002(8):498-499.

[2]馬駿.臨床路徑備要[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[3]邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]賈秀萍,劉曉梅.臨床路徑在醫(yī)療費用管理中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院,2006,12(2):37-39.

[5]閆進.臨床路徑實施與循證醫(yī)學(xué)調(diào)查[J]中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006, 13(6):36-37.

R739.82

：B

：1671-8194（2013）02-0090-02