高艷麗 劉曉華 喻茂杰 趙衍江

(中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000)

心臟瓣膜置換術(shù)后血漿凝血酶原測(cè)定的臨床意義與檢驗(yàn)學(xué)研究

高艷麗 劉曉華 喻茂杰 趙衍江

(中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000)

目的 研究我國心臟瓣膜置換術(shù)后口服抗凝劑治療中，使用 PT 監(jiān)測(cè)時(shí)則 INR 值的允許范圍。方法 對(duì)不同性別、年齡、瓣膜置換數(shù)、術(shù)后病程以及華法林用量的 188 例患者的 PT 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，所用儀器和試劑均符合國際標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 在達(dá)到相同治療目的時(shí)，女性患者 PT 的 INR 允許范圍要小于男性患者；隨著術(shù)后病程的延長和使用劑量的增加，PT 的 INR 允許范圍也略有增大。結(jié)論 我國心臟瓣膜置換術(shù)后口服抗凝劑 PT 監(jiān)測(cè)的 INR 允許范圍為（1.90±0.59）。遠(yuǎn)比美國和歐洲國家推薦的數(shù)值要低：性別和使用時(shí)間及劑量不同時(shí)，PT監(jiān)測(cè)的 INR 允許范圍有所不同，因此，在治療中要注意個(gè)體化差異。

瓣膜置換術(shù)；華法林；血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定；檢驗(yàn)分析

對(duì)于進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)的患者來說，其在手術(shù)結(jié)束后，將需要一直服用抗凝劑，如雙香豆素類藥物，以防止出現(xiàn)血栓栓塞性方面的疾病。目前，臨床上所用的抗凝劑藥物主要是華法林，然而服用該藥物時(shí)，需要在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下對(duì)患者的血漿凝血酶原時(shí)間（英文簡稱為PT）進(jìn)行測(cè)定后，才能為患者服用[1-4]。西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)對(duì)PT的控制范圍進(jìn)行了詳細(xì)的研究，然而我們的身體素質(zhì)畢竟不同于西方人，因此，我們需要對(duì)我國患者的PT控制范圍進(jìn)行必要的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象共188例，均為我院接收的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，其中男117例，女71例，年齡在18～76歲之間，所使用的瓣膜均為機(jī)械型，就診時(shí)間為術(shù)后1～6年，其中134例患者置換了一個(gè)瓣膜，54例患者置換了兩個(gè)瓣膜。我院對(duì)上述患者進(jìn)行4周左右的調(diào)整后，患者均進(jìn)入華法林治療維持階段，其每天服用的劑量為1～6.5mg?；颊咧委熃Y(jié)束后，沒有1例患者出現(xiàn)血栓栓塞癥狀，也沒有任何出血表現(xiàn)。

1.2 測(cè)定方法

1.2.1 對(duì)患者PT進(jìn)行測(cè)定時(shí)，使用美國庫爾特公司所生產(chǎn)的測(cè)量儀器，其型號(hào)為ACL7000，測(cè)量所用試劑也為該公司生產(chǎn)，其國際敏感指數(shù)為1.3，測(cè)量的方法為透射比濁測(cè)定法。

1.2.2 確定PT INR的允許范圍：在確定患者PT INR允許值時(shí)，患者應(yīng)沒有肝臟功能的損害，臨床上沒有出現(xiàn)血栓栓塞和出血癥狀，并已進(jìn)入華法林治療維持階段，即患者所服用的華法林劑量適當(dāng)[5-7]。此時(shí)所檢測(cè)的PT INR值即為PT INR允許值或允許范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)不同的組別數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞ 0.05時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡和性別患者的PT INR允許值比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)本次研究對(duì)象進(jìn)行華法林治療且治療效果較好時(shí)，女性組患者的平均PT INR允許值低于男性患者，且二者之間的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；不同年齡段患者之間的差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體詳見表1。

表1 不同年齡和性別患者的PT INR允許值比較

2.2 不同瓣膜置換數(shù)和華法林用量、PT INR允許值及PT時(shí)間的比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，即使隨著患者術(shù)后時(shí)間的增加，患者的PT時(shí)間、PT INR允許值和華法林用量有所上升，然而它們均與患者置換瓣膜數(shù)之間沒有較多關(guān)系，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 不同瓣膜置換數(shù)和華法林用量、PT INR允許值及PT時(shí)間的比較

3 討 論

由于Ⅹ因子和Ⅶ因子具有不同的半衰期，所以，在為患者應(yīng)用華法林后，該藥物將會(huì)產(chǎn)生不同的作用時(shí)間?；颊咭坏┓萌A法林藥物，將首先降低口因子的活性，然后再降低Ⅹ因子的活性，最后則降低凝血酶原的活性。當(dāng)患者凝血酶原時(shí)間發(fā)生改變時(shí)，也只能反映出口因子的活性已經(jīng)出現(xiàn)改變，至于其他凝血因子是否發(fā)生變化，則不得知。即雖然患者PT時(shí)間在合理的范圍內(nèi)，但未必起到了抗凝目的。另外，當(dāng)為患者服用的華法林劑量較低時(shí)，很難達(dá)到治療作用，從而不易檢測(cè)出PT時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，在患者服用的華法林劑量在1～3mg和3～5mg時(shí)，患者的PT INR允許值基本一致。針對(duì)于此，部分學(xué)者認(rèn)為，可以用纖維蛋白原和凝血酶原活化的產(chǎn)物來判斷患者的凝血活動(dòng)是否被抑制，因?yàn)樵跒榛颊叻萌A法林藥物后，這兩種物質(zhì)的活化產(chǎn)物均會(huì)出現(xiàn)顯著地降低，從而幫助臨床醫(yī)師判定患者是否出現(xiàn)凝血抑制現(xiàn)象[8-10]。然而，目前很少有人進(jìn)行此方面的研究，因此，目前這方面仍無大家一致認(rèn)可的結(jié)論，仍需要我們對(duì)此進(jìn)行更深入、廣泛的研究。

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