甘 泉 陳 超 熊 靚

（武警江西總隊醫(yī)院普外科，江西 南昌 330030）

腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對機體炎性反應(yīng)的影響

甘 泉 陳 超 熊 靚

（武警江西總隊醫(yī)院普外科，江西 南昌 330030）

目的 對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后機體炎性因子的變化，分析微創(chuàng)手術(shù)對機體急性炎性反應(yīng)的影響。方法 選取 60 例需行膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各 30例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組實施開腹手術(shù)，比較手術(shù)前后兩組患者炎性因子 C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素 6（IL-6）及皮質(zhì)醇（Cor）計數(shù)的變化及組間差異。結(jié)果 兩組患者均由同一手術(shù)組醫(yī)師完成手術(shù)，兩組患者麻醉、手術(shù)時間，術(shù)前 Cor、CRP 及 IL-6 無顯著性差異（P＞ 0.05），而術(shù)后 1d、術(shù)后 3d，觀察組 Cor、CRP 及 IL-6 水平顯著低于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 提示觀察組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度低于對照組，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機體損傷小，術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)輕。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；C-反應(yīng)蛋白；白介素 6

外科手術(shù)可引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血漿中細胞因子濃度改變，引起炎性細胞活化、補體系統(tǒng)激活等炎性反應(yīng)，加劇術(shù)后機體的病理性變化。適度的應(yīng)激反應(yīng)對機體抵抗外界的損害是有利的，但過度的炎癥應(yīng)激反應(yīng)可加重組織器官的損傷。目前認為術(shù)后免疫功能的改變與手術(shù)創(chuàng)傷的嚴重程度具有密切聯(lián)系[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小的特點，現(xiàn)對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后機體炎性因子的變化，全面評價微創(chuàng)手術(shù)對患者機體的應(yīng)激反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

選取2011年1月至2012年6月在我科手術(shù)治療的患者為研究對象，共計60例患者納入本次研究，均因膽囊結(jié)石或膽囊息肉樣病變擬行膽囊切除術(shù)，采用數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，排除急性炎癥，長期激素、抗氧化劑治療，患有糖尿病史等影響機體炎癥應(yīng)激反應(yīng)的患者。兩組患者的年齡、性別組成、體質(zhì)量、病變類型、病程等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法

所有患者均于術(shù)前1d晨6時、術(shù)后1d、術(shù)后3d分別抽取空腹肘靜脈血，送檢測定白細胞（WBC）計數(shù)。另取標本離心后取上層血清低溫保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的水平，試劑購自上海森雄科技，所有操作嚴格按照說明書進行。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0軟件包分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，t檢驗比較差異，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉及手術(shù)時間的比較（表2）

兩組患者均由同一手術(shù)組醫(yī)師完成手術(shù)，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組麻醉、手術(shù)時間無顯著性差異（P＞0.05），可排除因麻醉或手術(shù)時間不同而影響術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)水平。

表2 兩組患者麻醉及手術(shù)時間的比較

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后炎性因子的變化比較（表3）

兩組患者術(shù)前WBC計數(shù)、CRP及IL-6無顯著性差異，而術(shù)后1d、術(shù)后3d，觀察組WBC計數(shù)、CRP及IL-6水平顯著低于對照組，提示觀察組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度低于對照組，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機體損傷小，術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)輕。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后炎性因子的變化比較

3 討 論

手術(shù)創(chuàng)傷通過以下幾個途徑影響機體：①術(shù)后單核巨噬細胞系統(tǒng)激活，內(nèi)皮細胞及中性粒細胞釋放IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子介導(dǎo)炎性反應(yīng)；②術(shù)后交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，分泌大量兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等腎上腺激素人血；③下丘腦-垂體-腺體系統(tǒng)激活，胰高血糖素、血糖、甲狀腺素、胰島素等水平改變，維持體內(nèi)環(huán)境平衡。術(shù)后機體的應(yīng)激反應(yīng)大小與持續(xù)時間的長短反映了手術(shù)創(chuàng)傷的嚴重程度。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的糖蛋白，在急性炎癥或創(chuàng)傷期血清水平急劇升高，可激活補體增強巨噬細胞和粒細胞的吞噬作用，是機體最重要的急性反應(yīng)蛋白。急性相蛋白CRP的水平是反映全身炎性反應(yīng)程度的重要臨床指標，手術(shù)對機體的創(chuàng)傷程度越重，CRP的水平升高越明顯。Sietses等[2]學者比較腹腔鏡與開放胃底折疊術(shù)后患者CRP的變化，兩組患者術(shù)后CRP均有不同程度的升高，但腹腔鏡組CRP升高幅度顯著低于開放手術(shù)組。Boo等學者[3]發(fā)現(xiàn)開放手術(shù)后TNF-α、單核細胞計數(shù)均明顯高于腹腔鏡手術(shù)，而且開放組術(shù)后3dCRP才開始下降，但仍顯著高于腹腔鏡組。

白細胞介素-6（IL-6）為多功能細胞因子，體內(nèi)、體外研究均已證實其具有促炎、抗炎的雙重作用，參與多種疾病的炎性反應(yīng)過程。在機體創(chuàng)傷急性期，IL-6水平升高比CRP出現(xiàn)要早，是最敏感的組織損傷標志，可促進T細胞增殖分化和B細胞分泌抗體，從而提高機體免疫水平。有學者研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后機體IL-6水平升高幅度明顯低于開腹手術(shù)組，且患者術(shù)后恢復(fù)較開腹手術(shù)快。術(shù)后IL-6和CRP的變化水平與手術(shù)損傷的嚴重程度具有正相關(guān)性，可較為敏感的反映手術(shù)對于機體的損傷程度[4]。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后皮質(zhì)醇的水平顯著低于對照組，與Haque等學者報道相符[5]，該學者發(fā)現(xiàn)開腹組術(shù)后血清兒茶酚胺水平較腹腔鏡術(shù)后顯著升高，并且其降低至正常水平的時間較腹腔鏡手術(shù)患者顯著延長。

綜上所述，本次研究為腹腔鏡的微創(chuàng)特點提供免疫學及炎性反應(yīng)的客觀依據(jù)，腹腔鏡手術(shù)避免了開放手術(shù)對臟器的直接暴露，手術(shù)時間短，對腹壁肌肉基本無損傷，電切、電凝對臟器的影響也較小，出血少，全身炎性反應(yīng)程度，對機體免疫、應(yīng)激反應(yīng)的影響較低。

[1]Bruno CM,Neri S,Dr Prima P,et al.Pathophysiology of endothelin and medical emergencies[J].Panminerva Med,2003,45(2): 151-154.

[2]Sietses C,Wiezer MJ,Eijsbouts QAJ,et al.A prospective randomized study of the systemic immune response after laparoscopic and conventional Nissen fundoplication[J].Surgery,1999,126(1):5-9.

[3]BooYJ,KimWB,Kim J,et al.Systemic immune response after open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: a prospective randomized study[J].Scand J Clin Lab Invest,2007,67(2): 207-214.

[4]李學華,隋永領(lǐng),胡三元,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機體免疫功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(4): 297-299.

[5]Haque Z,Rahman M,SiddiqueMA,et al.Metabolic and stress responses of the body to trauma: produced by the laparoscopic and open cholecystectomy[J].MymensinghMed J,2004,13(1): 48-52.

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