陳永彪 張 巍 何佳木 關(guān) 俠

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙 通遼 028000）

某地區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌的監(jiān)測及其臨床意義

陳永彪 張 巍 何佳木 關(guān) 俠

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙 通遼 028000）

目的 探討通遼地區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌監(jiān)測及其臨床意義。方法 本次臨床實驗選取了通遼地區(qū) 270 例慢性阻塞性肺疾病患者為實驗對象，分別采集患者痰液，實驗全自動細(xì)菌分析設(shè)備進(jìn)行藥物敏感試驗和致病菌檢測。結(jié)果 本次臨床實驗共檢出162 株致病菌，其中，10 株真菌，占 6.17%，56 株 G+球菌，占 34.57%，96 株 G-桿菌，占 59.26%。肺炎鏈球菌對于各種抗菌藥物均具有一定的敏感性，利福平、萬古霉素對于 G+球菌敏感性較高，氨芐西林舒巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南對于 G-桿菌敏感性較高。討論 本次臨床實驗結(jié)果表明，G+球菌和 G-桿菌菌屬于慢性阻塞性肺疾病的致病菌，且各種致病菌均具有多種耐藥性。

通遼地區(qū)；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；痰致病菌監(jiān)測

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，老年人為該疾病的主要發(fā)病人群。近年來，該疾病在通遼地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，該疾病的發(fā)病率約為9%左右，并對患者的正常生活造成了極為嚴(yán)重的影響。感染是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病因，并會降低患者的肺功能。本次臨床實驗對通遼地區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌進(jìn)行了檢測和分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床實驗選取了通遼地區(qū)270例慢性阻塞性肺疾病患者為實驗對象，男性150例，女性120例，患者年齡范圍在40～80歲之間，平均年齡為（60.5±1.4）歲。所有患者依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，經(jīng)過肺功能、X線片、體格檢查，并詢問患者病史，均確診為慢性阻塞性肺疾病，并伴有發(fā)熱、痰液黏度和顏色改變、痰量增加、劇烈咳嗽、胸悶和喘息等臨床癥狀，患者肺部干濕啰音增加或出現(xiàn)干濕啰音，表明其肺部有浸潤性病灶或肺紋理增多。

1.2 標(biāo)本采集

囑患者采集痰液標(biāo)本前先漱口，并輔助或指導(dǎo)其進(jìn)行深咳嗽，采集標(biāo)本前患者不能使用抗生素治療，采集膿性痰液送檢。對于無法配合樣本采集或有意識障礙的患者，可使用無菌吸痰管采集痰液留作標(biāo)本，將采集到的痰液放置在無菌容器中，并盡早送檢，間隔時間保證在2h以內(nèi)。

1.3 鑒定和培養(yǎng)方法

收集膿性痰液作革蘭染色涂片，通過鏡檢選擇合格的標(biāo)本，即低倍視野下多核白細(xì)胞數(shù)量＞25個，低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞不超過10個，或二者之比＜2.5∶1。將合格的痰液標(biāo)本放置在巧克力平板和血瓊脂平板兩種培養(yǎng)基上，如有需要可加用其他培養(yǎng)基或選擇性培養(yǎng)基，通過4區(qū)劃線法接種實施半定量培養(yǎng)，根據(jù)微生物學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。使用WHO規(guī)定的改良K-B法對結(jié)果進(jìn)行分析，并以NCCLS2004作為結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)。真菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)為涂片出現(xiàn)大量的菌絲和孢子，且培養(yǎng)結(jié)果顯示有真菌生長。

1.4 質(zhì)控菌株

質(zhì)控菌株來源于我國衛(wèi)生部臨床檢驗中心，包括ATCC27583、ATCC25923、ATCC25922。同時，使用上?？婆d生物科技有限公司生存的MH瓊脂、營養(yǎng)瓊脂、抗生素紙片、細(xì)菌生化鑒定管。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌類型和構(gòu)成

本次臨床研究顯示，通遼地區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要痰致病菌類型和構(gòu)成，如表1所示。

表1 痰致病菌類型和構(gòu)成

2.2 耐藥性檢測

三種主要病原菌耐藥性檢測結(jié)果，如表2～表4所示。

表2 白色念珠菌耐藥性檢測結(jié)果

表3 主要革蘭陰性菌耐藥性檢測結(jié)果

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的一種非傳染性慢性疾病，該疾病的發(fā)病率和病死率都較高，因而會影響患者的生活質(zhì)量[1]。大部分慢性阻塞性肺疾病患者每年會急性發(fā)作2～4次[2]，且病情會隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸加重，每次發(fā)作臨床癥狀會持續(xù)7～14d左右[3]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，包括氣道炎癥指標(biāo)測定、免疫學(xué)、分子流行病學(xué)和支氣管鏡標(biāo)本的技術(shù)的應(yīng)用，致病菌檢測在慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷和治療中的作用逐漸受到了人們的關(guān)注[4]。

表4 金黃色葡萄球菌耐藥性檢測結(jié)果

本次臨床實驗結(jié)果顯示，通遼地區(qū)慢性阻塞性肺疾病的病原菌類型主要包括：真菌全部為白色念珠菌約占20.83%，革蘭陽性菌約占27.08%，革蘭陰性菌約占52.08%，這一實驗結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相近[5]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病痰致病菌以革蘭陰性菌為主，包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌；其次為以金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌；最后是真菌，約占20.83%左右。各種病原菌都具有較高的耐藥率，其主要原因在于慢性阻塞性肺疾病患者通常需要長時間使用皮質(zhì)激素、廣譜抗生素，且各種合并癥較多。因此，在選擇治療藥物時，要充分參考藥敏測試結(jié)果。

[1]王達(dá)儉.126例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培養(yǎng)結(jié)果分析[J].內(nèi)科,2009,4(1):33-34.

[2]童朝輝.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌治療[J].臨床藥物治療雜志,2008,6(1):5-6.

[3]王望東.慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原學(xué)檢測機耐藥分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(12):1485-1486.

[4]顧曉東.慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肌損傷標(biāo)志物的檢測及其臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2010,18(3):232-233.

[5]童長剛.慢性阻塞性肺疾病急性加重主要致病菌及藥敏情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,16(9):44-45.

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