陳鳳華姜 華白 晶王曉華高 紅

（1 吉林省四平中心醫(yī)院血液科，吉林 四平 136000；2 吉林省遼源礦務(wù)局職工總院梅河分院，吉林 遼源 135000）

FC方案治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床觀察

陳鳳華1姜 華1白 晶1王曉華1高 紅2

（1 吉林省四平中心醫(yī)院血液科，吉林 四平 136000；2 吉林省遼源礦務(wù)局職工總院梅河分院，吉林 遼源 135000）

目的 觀察分析 FC 方案（氟達拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺）治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床療效。方法 將 20 例已確診的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者設(shè)定為治療組，同時隨機抽取 20 例采用 CHOP方案并且已完成治療的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者的臨床資料，該組設(shè)定為對照組。治療組患者采用 FC 方案，即聯(lián)合應(yīng)用氟達拉濱、環(huán)磷酰胺進行化療，對照組采用 CHOP 方案，即聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、醋酸潑尼松進行化療。對比兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 治療組患者總有效率達 95%，高于對照組的 70%。化療后隨訪結(jié)果顯示，對照組患者復(fù)發(fā)率高于治療組。化療過程中出現(xiàn)便秘、發(fā)熱、肝功能受損、腎功能受損等不良反應(yīng)情況，對照組高于治療組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 FC 方案治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床療效較好，且不良反應(yīng)較小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

氟達拉濱；環(huán)磷酰胺；阿霉素；醋酸潑尼松；慢性淋巴細(xì)胞白血病

慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種B淋巴細(xì)胞克隆性增殖的惡性腫瘤，其特點是產(chǎn)生大量成熟形態(tài)的淋巴細(xì)胞，使淋巴細(xì)胞在骨髓內(nèi)聚集，進而抑制骨髓的正常造血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、貧血、出血、及器官浸潤等。慢性淋巴細(xì)胞白血病是臨床上最常見的白血病類型之一。隨著國外對氟達拉濱研究的深入，氟達拉濱已經(jīng)逐步應(yīng)用到慢性淋巴細(xì)胞白血病治療中。我院自2006年開始采用FC方案治療慢性淋巴細(xì)胞白血病，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年1月至2012年1月在我院進行治療的20例已確診的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，并設(shè)定為治療組；隨機抽取2006年1月至2011年1月在我院采用CHOP方案治療的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者20例，并設(shè)定為對照組。全部患者年齡47～62歲，平均54.5歲。全部患者均符合WHO制定的慢性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者14例，Ⅳ期患者18例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者化療前常規(guī)行血、尿常規(guī)，肝腎功、心電圖、肺CT、腹部超聲檢查，了解患者肝脾以及淋巴結(jié)狀況，確定臨床分期。治療組患者均給予FC方案進行化療，對照組患者均給予CHOP方案進行化療。

FC方案：氟達拉濱50mg日一次靜滴，第1～3天；環(huán)磷酰胺250～300mg/m2/d，每日一次靜滴，第1～3天。

CHOP方案：環(huán)磷酰胺750mg/m2于第1天靜脈注射，阿霉素50mg/m2于第1天靜脈注射，長春新堿1.4mg/m2于第1天靜脈注射，潑尼松100mg/d于第1～5天口服。

兩種治療方案均以4周為一療程，根據(jù)患者治療情況，至少接受兩個療程的化療，化療期間給予水化、堿化尿液、止吐、護肝、營養(yǎng)心肌、保護胃黏膜等治療。同時給予益口液漱口每日3次，1∶2000碘伏早晚各一次坐浴，預(yù)防肛周感染，4個療程治療后對比兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效判定

完全緩解（CR）：臨床癥狀消失，受累淋巴結(jié)和肝脾回縮至正常。外周血白細(xì)胞≤10×109/L，淋巴細(xì)胞絕對值＜4×109/L，血紅蛋白和血小板正常。骨髓中淋巴細(xì)胞＜40%。部分緩解：癥狀減輕，累及淋巴結(jié)肝脾的區(qū)域數(shù)和（或）腫大體積比治療前減少50%以上，且無新的累及區(qū)域出現(xiàn)。外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞絕對值和骨髓中的淋巴細(xì)胞比例降至治療前的50%以下。血紅蛋白和血小板正?；蜉^治療前增加50%以上。無效：臨床及實驗室檢查未達到上述“部分緩解”標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化[1]?？傆行蕿椋–R+PR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療組患者中完全緩解率達45%，總有效率達95%均高于對照組，兩組患者治療結(jié)果對比P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1 治療組與對照組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療組患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況少于對照組，且兩組患者治療結(jié)果對比P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

表2 治療組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種病因不明的成熟小淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病，細(xì)胞凋亡的抑制和細(xì)胞周期阻滯是該病的主要病理變化。該病的主要特點是在外周血、骨髓和外周淋巴器官中出現(xiàn)大量CD5陽性的單克隆淋巴細(xì)胞[2]。治療方法仍以化療從而殺死異常細(xì)胞為主，傳統(tǒng)治療方案有CHOP、COP等，但是無論哪種治療方案都存在完全緩解率低，并且容易誘導(dǎo)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如發(fā)熱、便秘、肝腎功能受損等，加重了患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)學(xué)界正致力于尋找一種既可以加強緩解率又可以降低不良反應(yīng)的治療方案。近年來，隨著對慢性淋巴細(xì)胞白血病研究的深入，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)嘌呤類藥物氟達拉濱可有效抑制淋巴細(xì)胞的惡性增生。氟達拉濱的主要作用機制是抑制DNA復(fù)制和阻礙DNA的修復(fù)，高濃度阻斷RNA轉(zhuǎn)錄并抑制其后的蛋白質(zhì)合成；此外，還有強烈的免疫抑制作用[3]。根據(jù)氟達拉濱的這種藥理性質(zhì)我們推斷，氟達拉濱應(yīng)具有選擇性抑制淋巴細(xì)胞分裂的作用，所以可以嘗試在慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療中選擇應(yīng)用。

為了探究FC方案（氟達拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺）治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床療效，我院對20例慢性淋巴細(xì)胞白血病患者進行FC方案化療，并隨機抽取20例CHOP方案治療的患者的臨床信息，將兩組患者進行對比，結(jié)果顯示，治療組患者完全緩解率、部分緩解率均高于對照組，且兩組患者治療結(jié)果對比P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。在不良反應(yīng)發(fā)生情況對比上，對照組患者出現(xiàn)發(fā)熱、便秘、肝腎功能受損的人數(shù)均高于治療組，且兩組患者治療結(jié)果對比P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可得出結(jié)論，F(xiàn)C方案（氟達拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺）治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床療效較好，且不良反應(yīng)較小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張志南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2007:140-141.

[2]涂金明,郭小媛,沈衛(wèi)華,等.氟達拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療慢性淋巴細(xì)胞白血病療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(3):132-134.

[3]林武強,鄭合勇,鄭麗娟,等.氟達拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療慢性淋巴細(xì)胞白血病18例[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(2):117-119.

R733.7

：B

：1671-8194（2013）02-0072-02