劉興芬

（隆昌縣婦幼保健院，四川 內(nèi)江 642150）

不同療程的孟魯司特鈉口服治療對(duì)呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息及哮喘的預(yù)防作用

劉興芬

（隆昌縣婦幼保健院，四川 內(nèi)江 642150）

目的 探討不同療程的孟魯司特鈉口服治療對(duì)預(yù)防引起哮喘和喘息的呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎。方法 2010 年 1 月至 2012 年 1 月治療的 265 例呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患者，從中隨機(jī)分配分為 3 組，分別是甲、乙、丙三組。當(dāng)中為治療組的是甲、乙兩組，甲組 77 例，乙組 82 例；丙組 66 例，為對(duì)照組。急性期癥狀控制后，甲組 69 例給予孟魯司特鈉口服，6 個(gè)月以下 2.5mg/d，6 個(gè)月以上 4mg/d，每晚服用 1 次，連服半年；乙組 82 例同甲組的用藥方法和劑量相同，但只連服 3 個(gè)月；丙組 66 例，沒(méi)有任何治療。療程結(jié)束后每 1～3 個(gè)月隨訪 1 次，持續(xù) 2 年，觀察喘息復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組合計(jì)與對(duì)照組比較，χ2=13.64，P＜ 0.01；甲組與丙組比較，χ2=10.48，P＜ 0.01；乙組與丙組比較，χ2=6.10，P＜ 0.05；甲組與乙組比較，χ2=1.10，P＞ 0.05。治療組與對(duì)照組相比差異很顯著。但無(wú)顯著差異的是經(jīng)過(guò)校正 χ2檢驗(yàn)甲、乙兩組之間的哮喘發(fā)生率。結(jié)論 支氣管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予孟魯司特口服治療，可降低 RSV 毛細(xì)支氣管炎后哮喘的發(fā)生率，可繼續(xù)給予孟魯司特口服治療 3 個(gè)月。

孟魯司特鈉；毛細(xì)支氣管炎；預(yù)防

毛細(xì)支氣管炎易發(fā)展為哮喘，臨床中常見(jiàn)。為了研究導(dǎo)致重復(fù)哮喘和喘息的呼吸道合胞病毒（RSV）毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防工作，此文針對(duì)2010年1月至2012年1月治療的265例呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患者，當(dāng)控制了急性期的癥狀表現(xiàn)后在口服孟魯司特鈉治療，針對(duì)病情的不同程度給予不同的療程。同時(shí)與同一時(shí)間的丙組66例患者進(jìn)行對(duì)比，在以后的2年中進(jìn)行隨訪，查看它對(duì)反復(fù)喘息及哮喘的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇

所選的患者都與毛細(xì)支氣管炎的診斷準(zhǔn)則相一致。診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①首次發(fā)?。虎谘逄禺愋訰SV-IgM在固相酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（MACELISA）檢測(cè)后顯示為陽(yáng)性；③但要排除結(jié)核感染、先天性心臟病以及氣管異物等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)有：①?zèng)]有堅(jiān)持隨訪的患者；②沒(méi)有按醫(yī)囑規(guī)定用藥的患者。其中符合條件的為265例，女性為93例，男性為172例，均為4～18個(gè)月的月齡。按入院日期進(jìn)行編號(hào)，從中隨機(jī)分配分為3組，分別是甲、乙、丙三組。當(dāng)中為治療組的是甲、乙兩組，甲組77例，乙組82例；丙組66例，為對(duì)照組。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上進(jìn)行分析其具有可比性，在治療前3組患者進(jìn)行一般資料的比較，如月齡、病程、病例、個(gè)人及家族過(guò)敏史、病情嚴(yán)重度，可將其分為極重型、重型及普通型。3組一般情況見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有可比性。

表1 3組治療前一般情況的比較

1.2 方法

3組患者在急性期有一樣的治療方式，包括霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)還要使用抗生素等。在控制了急性期的癥狀后，甲組77例患者給予口服孟魯司特鈉，半年以上給予4mg/d，每天晚上服用一次，連續(xù)服用半年，半年以下給予2.5mg/d；乙組82例患者和甲組有相同的用藥方法和劑量，但是僅僅連續(xù)服用3個(gè)月；丙組66例患者，沒(méi)有任何用藥情況。甲、乙兩組患兒家長(zhǎng)在患兒出院前接受培訓(xùn)，學(xué)會(huì)正確的用藥方法。

1.3 觀察指標(biāo)

在預(yù)防治療時(shí)隨訪一次的時(shí)間間隔為1～2星期，對(duì)不良反應(yīng)、喘息及用藥情況等進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)；在療程完成后要堅(jiān)持2年沒(méi)1～3月隨訪一次，查看是否有復(fù)發(fā)情況發(fā)生。按照支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，嬰幼兒哮喘是指發(fā)作時(shí)肺部有哮鳴音并排除其他引起哮喘的疾病，反復(fù)發(fā)作的喘息不小于3次。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用F檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 3組嬰幼兒哮喘發(fā)生情況見(jiàn)表2。①甲組、乙組合計(jì)與丙組比較，χ2=13.64，P＜0.01；②甲組與丙組比較，χ2=10.48，P＜0.01；③乙組與丙組比較，χ2=6.10，P＜0.05；④甲組與乙組比較，χ2=1.10，P＞ 0.05。

表2 3組嬰幼兒哮喘的發(fā)生率比較

2.2 不良反應(yīng)：口服孟魯司特鈉未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

嬰幼兒時(shí)經(jīng)常發(fā)生毛細(xì)支氣管炎，大多數(shù)是由RSV導(dǎo)致的?，F(xiàn)今研究表明哮喘的發(fā)生與毛細(xì)支氣管炎關(guān)系密切。Sigurs等對(duì)年齡不足一周歲，由于RSV下呼吸道感染所以住院治療的患兒進(jìn)行了7年的預(yù)測(cè)性研究，在以后哮喘和喘息反復(fù)發(fā)生的概率分別為30%和68%，都比對(duì)照組高出很多。研究表明，恢復(fù)期及急性期的RSV毛細(xì)支氣管炎患兒血漿中IL-5水平都較高，也許和其有關(guān)的是感染后反復(fù)喘息?；純焊腥綬SV后可引起支氣管壁的血管通透性增加、氣道分泌物增加及黏膜水腫的原因是氣道釋放的半胱氨酰白三烯，胱氨酰白三烯（LTC，LTD，LTE）是效價(jià)很強(qiáng)的炎性介質(zhì)，包括嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等許多細(xì)胞的釋放。半胱氨酰白三烯（CydT）受體與哮喘前介質(zhì)相結(jié)合。存在于人氣氣道（包括氣道巨噬細(xì)胞及氣道平滑肌細(xì)胞）的是l型半胱氨酰白三烯（CysLT）受體以及別的炎性細(xì)胞（包含某些骨髓干細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞）[1,2]。和哮喘的生理病理有關(guān)的是CysLTs。白三烯在哮喘中介導(dǎo)的效應(yīng)有一系列的氣道反應(yīng)，例如黏液分泌、嗜酸性粒細(xì)胞聚集、支氣管收縮及血管通透性增加。對(duì)CysLT受體有很高的選擇性和親和性的是孟魯司特鈉，能夠有效的對(duì)LTD、LTE及LTC與CysLT受體結(jié)合多產(chǎn)生的生理效應(yīng)而沒(méi)有任何受體激動(dòng)活性進(jìn)行抑制，與位于于各種細(xì)胞表面的半胱氨酰白三烯受體結(jié)合的是孟魯司特鈉，中斷了半胱氨酰白三烯的致炎反應(yīng)，進(jìn)而使平滑肌痙攣得到緩解，使氣道分泌物減少，使黏膜水腫減輕，使炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn)減輕，進(jìn)而使氣道的高反應(yīng)性得到改善，喘憋得癥狀得到緩解、明顯縮短持續(xù)的時(shí)間，且可降低感染引起的氣道高反應(yīng)性，降低病毒感染后喘息的發(fā)生率，從而達(dá)到預(yù)防哮喘的作用。本組資料顯示，在RSV毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀控制后給予孟魯司特鈉連續(xù)口服預(yù)防治療，其哮喘的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有顯著性。提示急性期后連續(xù)口服孟魯司特鈉對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息及哮喘有預(yù)防作用。但經(jīng)校正χ2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性的是兩預(yù)防治療組之間哮喘的發(fā)生率。

為在急性期癥狀控制以后，想要降低RSV毛細(xì)支氣管炎后哮喘的發(fā)生率，要接著給予孟魯司特鈉連續(xù)口服治療3個(gè)月。連續(xù)口服3個(gè)月，藥品花費(fèi)不大，基層患兒家庭能承受，且本品可與食物同服，嬰幼兒容易接受，不良反應(yīng)少見(jiàn)。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1199-1201.

[2]Sigurs N,Bjarnason R,Sigurergsson F,et al.Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma and allergy at age 7[J].Am J Respir Respir Crit Care Med,2000, 161(5):1501-1507.

Different Course of Montelukast Sodium, Oral Treatment of Respiratory Syncytial Virus Capillary Bronchitis and Asthma after Wheeze and Prevention Role

LIU Xing-fen
(Longchang Maternity and Child Care Centers, Neijiang 642150, China)

ObjectiveTo explore different course of Montelukast sodium, oral treatment of respiratory syncytial virus capillary bronchitis and asthma after wheeze and prevention role.Methods2009-2012 to 217 cases were RSV capillary bronchitises trouble, with simple random sampling is divided into a, b, and c three groups. Among them the first 69 cases, and revealed the 75 cases, the two groups for the treatment group; C group 73 examples, as control group. After the acute phase symptom control, the first 69 cases Montelukast sodium, give sodium by, under 6 months 2.5 mg/d, 6 months above 4 mg/d, take one time every night, and even served six months; 75 cases were revealed the dosage and with the first method, but even served three months; C group 73 examples, and not to any intervention. After the course every one to three months follow-up 1, the last two years, panting observation recurrence.ResultsThe treatment combination plan compared with controls, χ2= 13.64, P＜0.01; The first group compared with c, χ2=10.48, P＜ 0.01; Junior group b and c group compared, χ2=6.10, P＜ 0.05; The first paper and comparison, χ2=1.10, P＞ 0.05. The treatment group and control group is significantly. But amour, between the incidence of asthma and revealed the by correction χ2inspection no significant differences.ConclusionBronchitis acute period after symptom control, continue to give Montelukast sodium, oral therapy, can reduce RSV capillary bronchitis after the incidence of asthma, can continue to give oral treatment Montelukast sodium, 3 months.

Montelukast sodium; Capillary bronchitis; Prevention

R562.2+1

：B

：1671-8194（2013）02-0024-02