葛曉東

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

淺析血液檢驗室內質量控制面臨的問題與措施

葛曉東

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 分析血液檢驗室內質量控制面臨的問題并探討其應對措施。方法 對檢驗科血液檢驗室內質量控制過程進行回顧性分析，從可能影響血液檢驗室內質量控制的方面出發(fā)，分析血液檢驗室內質量控制面臨的問題并提出針對性的解決措施。結果 血液檢驗室內質量控制存在人員素質、儀器工作環(huán)境、儀器鑒定和矯正、檢測試劑、質控液的準備、質控方法及分析后質量控制等方面的問題。結論 針對血液檢驗室內質量控制過程存在的問題給予相應的應對措施能在一定程度上提高室內質控質量，提高檢測的準確性。

血液檢驗；室內質量控制；問題；措施

血液檢驗是臨床檢驗中具有舉足輕重作用的檢驗項目。對血液性疾病而言，準確可靠的血液檢驗報告可幫助醫(yī)師準確診斷病情與監(jiān)測療效[1]。隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，血液檢驗已經(jīng)由傳統(tǒng)手工檢測轉變?yōu)槿詣踊瘷z測。在血液細胞分析儀普及應用的過程中，快速得到準確兒可靠的檢驗結果是臨床醫(yī)師與患者的共同需求。正確實施室內質量控制對提高臨床血液檢驗的準確性具有重要作用[2]。室內質量控制是監(jiān)測與保證臨床實驗室檢測工作質量的重要環(huán)節(jié)[3]。然而在實際血液檢驗室內質量控制過程中仍存在一些問題。為了提高血液檢驗質量，本文對檢驗科血液檢驗室內質量控制過程進行回顧性分析，從可能影響血液檢驗室內質量控制的方面出發(fā)，分析血液檢驗室內質量控制面臨的問題并提出針對性的解決措施。現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇我院臨床檢驗科2012年1月至2012年8月血液檢驗室內質量控制過程記錄及質控結果檔案。

1.2 方法

對200份血液檢驗室內質量控制過程記錄及質控結果檔案進行整理與統(tǒng)計。從可能影響血液檢驗室內質量控制的方面出發(fā)，分析血液檢驗室內質量控制面臨的問題并提出針對性的解決措施。運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結 果

通過對檢驗科血液檢驗室內質量控制的過程記錄及質控結果進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)血液檢驗室內質量控制存在如下幾方面問題：①人員素質存在較大差異，不同血液檢驗的工作人員對儀器工作原理、儀器性能參數(shù)以及儀器故障信息與處理方法的了解程度各不相同，導致不同人員進行室內質量控制結果差異較大；②儀器的正常運行對工作環(huán)境要求較高，易受環(huán)境中各種因素的影響；③儀器鑒定不嚴格，對新儀器或維修后儀器的各項性能未嚴格測評；④對儀器未嚴格進行定期校準；⑤不同檢測試劑的應用條件不同，導致檢測結果不穩(wěn)定；⑥質控液準備方法不充分；⑦質量控制過程中失控方法的選擇；⑧分析后質量控制方法的選擇，見表1。

表1 檢驗科血液檢驗室內質量控制存在問題分析

3 討 論

本文對檢驗科血液檢驗室內質量控制過程進行回顧性分析，從可能影響血液檢驗室內質量控制的方面出發(fā)，分析血液檢驗室內質量控制面臨的問題并提出針對性的解決措施。血液檢驗室內質量控制存在人員素質、儀器工作環(huán)境、儀器鑒定和矯正、檢測試劑、質控液的準備、質控方法及分析后質量控制等方面的問題。針對現(xiàn)有血液檢驗室內質量控制的問題采取的應對措施主要包括如下幾個方面：①針對人員素質差異較大的問題，解決措施可為從事血液檢驗的工作人員進行專門的崗前培訓。工作人員在進行血液檢驗前必須對掌握儀器工作原理、性能參數(shù)、儀器故障信息與處理方法。在進行血液檢驗室內質量控制時，嚴格按照標準操作規(guī)程進行，使儀器正常運行，降低人為操作造成的儀器故障或檢測的不準確。②儀器正常運行需要對工作環(huán)境具有較高的要求。由于血液分析儀在進行檢測時產生的脈沖信號小，易受到多種因素的影響。因此，儀器必須放置在無磁場、電場以及噪音干擾的環(huán)境中，并且應要做好防潮和防塵的工作。在血液檢驗室內應保證室內溫度維持在20～25℃，室內相對濕度維持在75%以下，儀器本身需要穩(wěn)定地放置在試驗臺上。檢驗工作人員需要在工作中對環(huán)境因素進行記錄，及時糾正異常因素或現(xiàn)象，避免造成儀器工作異常。③新儀器或維修后的儀器在投放工作前必須做好各項性能的測評、鑒定工作。儀器的性能指標主要包括必須線性范圍、精密度、可比性、攜帶污染率等，以保證儀器在運行時的有效性及檢驗結果的準確性。在條件允許的情況下，實驗室可對新儀器或維修后的儀器與正常運行、性能良好的儀器進行比較，初步評價新儀器或維修后的儀器的整體狀況。④儀器的校正工作是血液檢驗室內質量控制重要的環(huán)節(jié)。血液檢測儀器的校正對檢測的準確程度十分重要。對不同要求的血液檢測，在不同檢測條件下可采取不同的應對措施：對實驗室條件較好的醫(yī)院，可以采用儀器生產廠家提供或推薦的全血校準品。全血校準品是血液檢驗室內質量控制最好的質控品，其價格相對較高，并且有效期較短，因此增加了血液檢測的成本。對條件一般的實驗室進行血液檢驗時可選擇新鮮全血標本作為校正品。將新鮮全血標本在已進行校準并且性能良好的血液檢測儀上進行多次測定，計算其平均值為其標準值[4]。通過此種方法對實驗室內不同的血液檢測儀進行校準，以獲得令人滿意的檢測結果，同時也保證不同血液檢測儀測定結果的一致性。⑤不同的血液檢測儀對檢測試劑具有不同的要求。目前臨床上使用的血液檢測試劑種類較多，不同種類的檢測試劑的檢測性能各不相同。即使是相同配方的檢測試劑，其基本性能如pH值、滲透壓、電導率、離子強度等也并不完全一致。任何細微的性質改變，都可能對檢測結果造成直接影響。因此，在血液檢驗室內質量控制過程中應選擇與儀器相配套的檢測試劑。⑥使用質量控制液時，必須在檢測前先將其放置于室溫平衡一段時間。待其溫度恢復后，給予充分搖勻，通?；靹?5次。按照常規(guī)檢測方法進行檢測，若檢測結果在允許的范圍之內，即可進行常規(guī)血液樣本的檢測。若檢測結果超出允許的范圍，則立即查找原因，采取措施給予解決。⑦在進行血液檢驗室內質量控制時應選擇合適的質控法。對檢測結果中極端的檢測數(shù)據(jù)給予去除，以每天測定紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HB）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC），紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）數(shù)據(jù)的平均值為質量控制的數(shù)據(jù)，并繪制各項目的質量控制圖。對各項血液檢驗項目的失控情況進行分析，對標本在檢測過程中的干擾因素給予及時排除。⑧做好分析后質量控制工作。根據(jù)血液檢測的參數(shù)變化與直方圖確定是否使用顯微鏡進行血液檢測以確定結果的正確性。詳細分析檢測結果中各檢測項目數(shù)據(jù)間的關系，如紅細胞壓積（HCT）、紅細胞（RBC）與紅細胞平均體積（MCV）；紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞（RBC）與血紅蛋白（HB）間的關系。將質控白細胞（WBC）、血小板（PLT）的計數(shù)值與血片白細胞（WBC）、血小板（PLT）分布情況進行比對，確定檢測的準確性。

針對血液檢驗室內質量控制過程存在的問題給予相應的應對措施能在一定程度上提高室內質控質量，提高檢測的準確性。

[1]胡少華.加強血細胞分析儀質量控制提高血液檢驗水平[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(8): 255.

[2]陳玲,牛華,董云華,等.應用新鮮血比對建立血細胞分析儀室內質量控制[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(4): 469-470.

[3]胡麗濤,王治國.計算的檢驗項目室內質量控制方法研究[J].檢驗醫(yī)學,2012,27(2): 99-102.

[4]孫永峰,張桂芳,劉潔,等.應用新鮮血差值的可信區(qū)間建立血細胞計數(shù)室內質控[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(4): 471-473.

Analysis on Problems and Measures of Indoor Quality Control of Blood Test

GE Xiao-dong
(The People′s Hospital of Linfen, Linfen 041000, China)

ObjectivesTo analyze the problems of indoor quality control of bloodtest and to observe the measures.MethodsAnalyzing retrospectively the indoor quality control process of blood test in blood screening test department.And analyzing the problems of indoor quality control of blood test and promoting the solving measures from the aspects influencing the quality control in blood test chamber.ResultsIndoor quality control of blood test includes the problems below: the quality of personnel, instrument working environment, instrument identification and correction, detection reagent, quality control liquid preparation, quality control method and analysis of quality control.ConclusionsGiving corresponding measures on problems of indoor quality control of blood test can improve the quality control and the accuracy of detection to a certain extent.

Blood test; Indoor quality control; Problems; Measures

R197.3；R446.11

：B

：1671-8194（2013）02-0021-02