徐鐵軍陸 一

（1 無(wú)錫市惠山衛(wèi)校，江蘇 無(wú)錫 214174；2 無(wú)錫市第一人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭的臨床研究

徐鐵軍1陸 一2

（1 無(wú)錫市惠山衛(wèi)校，江蘇 無(wú)錫 214174；2 無(wú)錫市第一人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的 觀察中藥腎春葆膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎衰竭（CRF）的臨床療效。方法 76 例患者隨機(jī)分為兩組各 38 例。對(duì)照組予低鹽低蛋白飲食及常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中藥腎春葆膠囊治療。觀察兩組腎功能變化、營(yíng)養(yǎng)狀況以及主要臨床指標(biāo)的差異。結(jié)果 兩組治療后腎功能情況、營(yíng)養(yǎng)狀況以及主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)獲得改善，但治療組的血肌酐、尿素氮下降水平及內(nèi)生肌酐清除率提高水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 腎春葆膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎衰療效優(yōu)于單純西藥治療，能夠改善腎功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用值得推廣。

腎春葆膠囊；慢性腎功能衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是各種慢性腎臟疾病終末后期的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為腎功能慢性減退,毒性代謝廢物潴留、氮質(zhì)血癥，水鹽和酸堿平衡紊亂、腎臟分泌和調(diào)節(jié)激素功能減退，從而出現(xiàn)各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀[1]。目前單純西醫(yī)治療CRF效果欠佳，費(fèi)用高，最終依賴腎臟替代療法。而中醫(yī)治療CRF有其獨(dú)到之處, 尤其是在

慢性腎衰早期。本文對(duì)自2008年1月至2010年12月應(yīng)用腎春葆膠囊結(jié)合西藥治療CRF的76例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月為腎內(nèi)科收治并確診的CRF非透析患者76例，其中男性30例，女性48例，年齡18～65歲，平均（50.4±15.2）歲；病程1～16年，平均4.8年。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化18例，糖尿病腎病13例，慢性腎盂腎炎6例，痛風(fēng)腎4例，梗阻性腎病4例，多囊腎3例。所有患者隨訪分成治療組及對(duì)照組各38例，兩組在年齡、性別、原發(fā)病、腎功能分期方面均具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照辨證參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)綜合治療：低鹽、低蛋白飲食[蛋白低于1g/（kg·d）]，包醛氧淀粉5g，TID，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，糾正貧血、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，利尿，抗感染，改善心肺功能。治療組在此基礎(chǔ)上加服腎春葆膠囊，方藥組成：黃芪20g，茯苓15g，紫蘇9g，柴胡10g，太子參15g，大黃15g，熟地15g，制半夏12g，白芍15g，陳皮12g，仁砂10g等，由本院制劑室加工成膠囊，每粒0.5g，每次5粒，每日3次口服，10d為一個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療組與對(duì)照組的癥狀、體征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、24h尿蛋白定量、血色素（Hb）、血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用（χ—±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1997年全國(guó)中醫(yī)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低≥30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低在15%～30%；改善：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低在未達(dá)15%；無(wú)效：臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善或加重者。

2 結(jié) 果

2.1 綜合療效

兩組經(jīng)過治療后，療效見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較

表2 兩組患者治療前后腎功能、24h尿蛋白定量、CO2CP、Hb變化比較表（χ—±s）

2.2 治療組和對(duì)照組治療前后BUN、Scr、Ccr、24h尿蛋白定量、CO2CP、Hb變化比較

兩組患者治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有明顯改善（P＜0.05）；組間比較則治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示治療組較對(duì)照組能改善腎功能，糾正酸中毒，改善貧血效果更為明顯（表2）。

2.3 治療組和對(duì)照組治療前后血脂變化比較

兩組患者治療后TC、TG、LDL-C均較治療前明顯降低，HDL-C較治療前升高（P＜0.05），而治療后組間比較治療組明顯優(yōu)于 對(duì)照組（P＜0.01），提示治療組方案能明顯改善CRF患者的脂質(zhì)代謝（表3）。

表3 兩組患者治療前后血脂變化比較[（mmol/L，（χ—±s）]

3 討 論

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“關(guān)格”、“水腫”、“癃閉”、“虛勞”等范疇，其病機(jī)復(fù)雜，為本虛標(biāo)實(shí)之證。脾腎虧虛，水液運(yùn)化失常，水濕內(nèi)蘊(yùn)，日久化濁，濁腐成毒，毒滯成瘀，故虛、濁、瘀、毒為四大病理基礎(chǔ)[4]，治療以扶正補(bǔ)虛、祛邪排毒、虛實(shí)兼顧、標(biāo)本同治為原則[5]。中藥方中黃芪益氣健脾利水，可促進(jìn)機(jī)體代謝、利尿消蛋白、改善貧血、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增加抵抗力，對(duì)腎病免疫損傷有明顯修復(fù)作用，可防止腎纖維化。大黃蕩滌腸胃、泄?jié)嵬ū悖稍黾幽c道尿素氮、肌酐、尿酸排泄，抑制體內(nèi)蛋白分解、促進(jìn)蛋白合成，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、改善腎臟微循環(huán)。茯苓益腎健脾利濕。紫蘇、砂仁和胃降濁，可降低毒素腸道刺激，改善消化道癥狀，柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，以防肝木乘脾土，配半夏燥濕化痰、降逆止嘔；陳皮理氣化痰利濕。全方補(bǔ)虛瀉實(shí)， 共奏益氣活血化瘀排毒之功。

綜上所述，腎春葆膠囊結(jié)合西醫(yī)治療慢性腎衰，不僅能夠顯著改善慢性腎衰患者的臨床癥狀，減少尿蛋白，改善貧血，保護(hù)腎功能，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)血脂，繼而減少腎小球中脂質(zhì)的堆積，有利于減輕腎小球的硬化，恢復(fù)腎小球?yàn)V過功能，治療慢性衰取得良好的療效，值得臨床推廣。

[1]龔云,朱春玲,譚猛.腎康注射液治療慢性腎衰臨床療效觀察[J].中國(guó)藥房,2007,18(30):2376-2377.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 597.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]楊洪濤.慢性腎衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療策略[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(1):3-4.

[5]余月娟.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎腎功能衰竭42例[J].中醫(yī)研究,2006,19(3):36-38.

Clinical Study on Treating of Chronic Renal Failure by TCM-WM Therapy

XU Tie-jun1, LU Yi2
(1 Wuxi Huishan Health School, Wuxi 214174, China; 2 First People′s Hospital of Wuxi, Wuxi 214000, China)

ObjectiveObserve clinical effect of chinese traditional medicine (CTM) Shenchunbao capsule combined with western medicine (WM) on chronic renal failure (CRF).MethodsEvenly distribute 76 patients into 2 groups by random selection. The reference group is given low-salt, low-protein diet with conventional western medicine. Therapy group is provided with additional Shenchunbao treatment based on the reference group. Observe the difference between these 2 groups in terms of renal function, nutritive status, and major clinical indexes.ResultBoth groups were observed an improvement in renal function, nutritive status, and major clinical indexes. A higher decrease of serum creatinine (Scr), urea nitrogen (BuN) level and also a higher increase of endogenous creatinine clearance rate (Ccr) were observed in therapy group comparing to reference group (P＜0.05).ConclusionShenchunbao capsule combined with western medicine is better than western medicine only for chronic renal failure treatment. This method can improve renal function, significantly delay renal failure, improves life quality of patients. It is recommended to be applied in clinical treatment.

Shenchunbao capsule, Chronic renal failure; TCM-WM therapy

R692.5

：B

：1671-8194（2013）02-0018-02