郭春平

（云南省澄江縣人民醫(yī)院五官科，云南 玉溪 652500）

翼狀胬肉行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效觀察

郭春平

（云南省澄江縣人民醫(yī)院五官科，云南 玉溪 652500）

目的 觀察翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果，為臨床提供依據(jù)。方法 回顧我院 2010 年 2 月至2012 年 2 月收治的單純翼狀胬肉患者 60 例（66 眼）的臨床資料，隨機(jī)分為 A 組翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和 B 組單純切除術(shù)治療，比較治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 A 組與 B 組復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能有效減少翼狀胬肉患者的術(shù)后復(fù)發(fā)，適合臨床使用。

翼狀胬肉切除；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；療效

翼狀裔肉是臨床常見的結(jié)膜變性疾患，為一種贅生組織，位于瞼裂部球結(jié)膜與角膜上部，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力，手術(shù)切除是治療的主要方法，但單純切除復(fù)發(fā)率極高[1]，因此臨床上尋找有效的減低復(fù)發(fā)率的方法勢在必行。本文探討翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2012年2月收治的單純翼狀胬肉患者60例（66眼），男34例（37眼），女26例（29眼），年齡26～69歲，平均48.5歲。所有患者臨床表現(xiàn)均有瞼裂部結(jié)膜肥厚、增生、侵入角膜，呈三角形，均生長于角膜鼻側(cè)，胬肉頭部均已侵入角膜緣內(nèi)≥2mm。患者無其他眼科疾病。

1.2 方法

將兩組患者隨機(jī)分為A組31例（33眼），采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；B組29例（33眼），單純采用翼狀胬肉切除術(shù)。兩組患者的年齡、性別比、病理類型等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)在表面麻醉、局部麻醉和手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。A組以1%奧布卡因點眼3次，開瞼后以生理鹽水沖眼，以2%利多卡因0.5mL加腎上腺素于胬肉頸部結(jié)膜下注射頭部結(jié)膜隆起，胬肉頸部后4～5mm平行角膜緣剪開球結(jié)膜，以尖刀片由裔肉頭部前約lmm分離角膜上皮層，切除胬肉組織暴露4mm×4mm鞏膜組織，將球結(jié)膜下異常組織清除干凈，均取自體角膜緣干細(xì)胞，在同一眼上方或下方切取相應(yīng)大小和形狀的帶角膜緣干細(xì)胞的游離球結(jié)膜植片，采用6-0絲線連續(xù)縫合移植瓣，角膜緣處可不縫合或于淺層鞏膜同定1～2針。B組患者單純采用翼狀胬肉切除術(shù)。術(shù)后采用地塞米松眼膏蓋術(shù)眼2～4d，全身使用抗生素2～4d，所有患者患者術(shù)后隨訪3個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：術(shù)區(qū)結(jié)膜光滑平整，無充血，角膜透明或有薄翳，無新生血管及翼狀胬肉組織增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥厚，纖維血管性組織生長侵犯角膜。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后1周內(nèi)有不同程度的眼痛、畏光、流淚，1周后消失。A組平均5.9d拆線，B組為7.5d拆線。A組治愈率87.88%，復(fù)發(fā)率為12.12%，B組為54.55%，45.45%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.455，P＜0.05）。見表1。

表1 隨訪6個月后三組治療效果情況（眼）

3 討 論

翼狀裔肉影響患者的美觀和視力，目前臨床多采用手術(shù)治療。但術(shù)后存在復(fù)發(fā)的缺點，術(shù)后遷延時間越長，越容易復(fù)發(fā)。目前臨床上翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)最有效的方法之一[3]。對于手術(shù)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，臨床認(rèn)為可能與結(jié)膜下增生血管纖維組織未清除干凈有關(guān)，翼狀胬肉復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)是角膜表面及結(jié)膜下翼狀胬肉組織殘留，而鞏膜表面的新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是復(fù)發(fā)的根本原因[4]，因此減少鞏膜表面新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是降低復(fù)發(fā)的有效手段之一。

目前臨床上常采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)來降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率[5]。通過本文結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組治愈率87.88%，復(fù)發(fā)率為12.12%，顯著低于單獨手術(shù)組（χ2=4.455，P＜0.05），說明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)有顯著療效。總之，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能有效減少翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較少，適合臨床推廣使用。

[1]莊邵君,雷帥臣,蔡光輝.三種不同術(shù)式翼狀胬肉切除術(shù)的臨床對比觀察[J].臨床眼科雜志,2011,19(2):168-169.

[2]宋漢義,周澤亮.翼狀胬肉切除及角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(11):1108-1109.

[3]王慶華,孫松,陸君如,等.肉眼下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植臨床分析[J].中國實用雜眼科雜志,2009,27(12): 1412-1413.

[4]方秋云,沙翔垠,彭娟,等.翼狀胬肉手術(shù)后再生長和復(fù)發(fā)部位探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(10):1275-1276.

[5]王云娥,唐世云.顯微鏡下翼狀胬肉逆行切除療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):80-81.

The Clinical Observation of Limbal Stem Cell Transplantation of Pterygium

GUO Chun-ping
(Department of ENT, Chengjiang People's Hospital, Yuxi 652500, China)

ObjectiveTo observe the pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in treatment of pterygium clinical effects.MethodsRetrospective our hospital from February 2010 to February 2012, clinical data of 60 cases of simple pterygium patients admitted (66), were randomly divided into Group A and Group B,compared the treatment effect and recurrence.ResultsA group difference was statistically significant (P＜0.05) compared with group B recurrence.ConclusionExcision of pterygium with corneal limbal stem cell transplantation can be effective in reducing the recurrence of pterygium patients suitable for clinical use.

Pterygium; Limbal stem cell transplantation; Efficacy

R777.33

：B

：1671-8194（2013）04-0265-02