朱偉霞

（雙峰縣婦幼保健院，湖南 婁底 417700）

剖宮產(chǎn)后切口妊娠40例臨床分析

朱偉霞

（雙峰縣婦幼保健院，湖南 婁底 417700）

目的 探討剖宮產(chǎn)后切口妊娠臨床分析。方法 選擇我院2008年5月至2011年5月收治的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者40例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 20 例采用全身用藥，觀(guān)察組 20 例采用局部用藥治療，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀(guān)察組 20 例，有效 16 例，無(wú)效 4 例，有效率為 80%；對(duì)照組 20 例中，有效 8 例，無(wú)效 12 例，有效率為 40%。觀(guān)察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后切口妊娠采用MTX局部治療，可明顯縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性和有效性，可推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；切口妊娠；臨床分析

剖宮產(chǎn)切口妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，指剖宮產(chǎn)手術(shù)后胚胎在子宮切口瘢痕的微小縫隙上著床，危險(xiǎn)性極高，是異位妊娠中少見(jiàn)類(lèi)型[1]。近年來(lái)，受各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)后切口妊娠率也隨之增高，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，選擇一種有效的方法處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇我院2008年5月至2011年5月收治的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者40例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例采用全身用藥，觀(guān)察組20例采用局部用藥治療，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，年齡26～40歲，平均（28.5±4.6）歲，上次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口，均為1次剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)至本次發(fā)病1～16年，均有停經(jīng)史，陰道均有不規(guī)則流血史，輕微下腹脹痛6例，無(wú)腹痛34例。超聲示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠證據(jù)，子宮肌層組織極薄，妊娠囊位于子宮前壁峽部。早孕彩超發(fā)現(xiàn)確診32例，陰道淋漓出血就診7例。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組20例，兩組在年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均采用MTX保守治療，對(duì)照組20例為全身用藥，1個(gè)療程為100mg，分5次肌內(nèi)注射，每次20mg。觀(guān)察組20例給予50mg肌內(nèi)注射，第2天于彩超監(jiān)視下給予MTX 50mg行胎囊腔內(nèi)注藥。雙腔取卵針行進(jìn)入囊內(nèi)操作，在絨毛及羊水抽取后給予MTX 50mg注入。在治療后對(duì)血β-HCG變化進(jìn)行檢測(cè)。血β-HCG連續(xù)3次檢測(cè)下降幅度與前次比較＞50%為有效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者血β-HCG下降時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組20例，有效16例，無(wú)效4例，有效率為80%；對(duì)照組20例中，有效8例，無(wú)效12例，有效率為40%。觀(guān)察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組治療天數(shù)明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1，表2。

3 討 論

CSP雖發(fā)病率較低，但危險(xiǎn)性高，由于子宮的疤痕組織具有較差的收縮功能，血竇在發(fā)生流產(chǎn)或清宮術(shù)較難自行關(guān)閉，極易發(fā)生大出血或子宮破裂，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。在行明確診斷后需采取有效的方法對(duì)妊娠進(jìn)行終止，患者中多為生育期女性，采用保守治療可保留子宮，滿(mǎn)足保存生育能力的要求。故多以殺死胚胎組織、減少出血、保留子宮、保存生育能力為治療原則。治療方法目前以保守治療為主[3]。

表1 兩組治療效果比較

表2 毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較（n）

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，為抗代謝藥物，可與二氫葉酸還原酶形成強(qiáng)大持久、假性且不可逆的結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生抑制作用，影響四氫葉酸的生成，最終對(duì)DNA的合成起到抑制效果。切口妊娠采用MTX治療主要通過(guò)對(duì)細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制，進(jìn)而對(duì)合體型及中間型滋養(yǎng)細(xì)胞的形成造成影響，使切口妊娠胚胎發(fā)育終止，誘發(fā)胚胎死亡并被吸收。傳統(tǒng)多采用全身用藥的方法治療，藥物經(jīng)全身循環(huán)，由肝腎代謝，藥物在肝、腎胸腹腔積液內(nèi)可儲(chǔ)留數(shù)周，有一定的副反應(yīng)產(chǎn)生[4]。在孕囊內(nèi)直接注入，可提高藥物局部濃度，加速滋養(yǎng)葉細(xì)胞死亡。在孕囊內(nèi)注藥治療后血β-HCG呈較大幅度下降，毒副作用較小[5]。目前，隨著動(dòng)脈栓塞技術(shù)的發(fā)展，子宮切口妊娠采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療并取得了較好效果，通過(guò)子宮動(dòng)脈灌注MTX，使子宮壁局部的藥物濃度提高，并使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，顯著提高了殺胚效果。另外子宮動(dòng)脈栓塞可對(duì)子宮主要血供起到有效阻斷作用，在使胚胎缺血缺氧發(fā)生死亡時(shí)，使子宮血流顯著降低，清宮術(shù)的術(shù)中出血減少，降低了清宮術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。特別是對(duì)年輕女性患者，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可保留生育功能，患者更易接受[6-7]。另外，采用MTX局部用藥，降低了肝腎功能的損害，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究中，采用MTX治療1個(gè)療程后，觀(guān)察組血β-HCG下降程度顯著高于對(duì)照組。提示子宮切口妊娠采用乙氨蝶呤治療具有一定的安全性和有效性，但因需較長(zhǎng)治療時(shí)間，患者在配合上存在一定難度。觀(guān)察組局部用藥后在明顯提高治療效果外，還可使住院時(shí)間縮短，且毒副作用顯著低于對(duì)照組。觀(guān)察組20例，有效16例，無(wú)效4例，有效率為80%；對(duì)照組20例中，有效8例，無(wú)效12例，有效率為40%。觀(guān)察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組治療天數(shù)明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，剖宮產(chǎn)后切口妊娠采用MTX局部治療，可明顯縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性和有效性，可推廣應(yīng)用。

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