賈克娟 劉慧光

（內(nèi)蒙古通遼市開(kāi)魯縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028400）

溶血磷脂酸D-二聚體檢測(cè)預(yù)測(cè)進(jìn)展性卒中的應(yīng)用研究

賈克娟 劉慧光

（內(nèi)蒙古通遼市開(kāi)魯縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028400）

目的 探討溶血磷脂酸（LPA）和 D-二聚體檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的臨床意義。方法 2010 年 10 月至 2012 年 10 月期間，我院診治的 40 例進(jìn)展性腦卒中患者，作為觀察組研究對(duì)象，另外選取 40 例健康體檢者作為對(duì)照組研究對(duì)象，分別對(duì)兩組溶血磷脂酸水平和 D-二聚體，進(jìn)行檢測(cè)和比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組溶血磷脂酸水平顯著升高，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且其 D-二聚體為陽(yáng)性。結(jié)論 溶血磷脂酸（LPA）和 D-二聚體作為體內(nèi)血栓形成早期的分子標(biāo)志物，對(duì)進(jìn)展性腦卒中的預(yù)測(cè)，具有重要的診斷價(jià)值。

溶血磷脂酸；D-二聚體；進(jìn)展性腦卒中；診斷

進(jìn)展性卒中是指卒中發(fā)病1周內(nèi)，患者的神經(jīng)功能缺損癥狀呈進(jìn)行性加重。進(jìn)展性腦卒中作為臨床上常見(jiàn)的疾病之一，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡[1]。所以，早期預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中，并給予相應(yīng)的防治處理，成為臨床研究的重點(diǎn)。溶血磷脂酸（LPA）和D-二聚體被證實(shí)與進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展，有著密切的相關(guān)性[2]。本研究中，2010年10月至2012年10月期間，我院診治的40例進(jìn)展性腦卒中患者，以及40例健康體檢者，分別檢測(cè)器溶血磷脂酸水平和D-二聚體，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年10月期間，我院診治的40例進(jìn)展性腦卒中患者，作為觀察組研究對(duì)象，另外選取40例健康體檢者作為對(duì)照組研究對(duì)象。40例進(jìn)展性腦卒中患者，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例對(duì)照組患者中，男性患者22例，女性患者18例，年齡57.0～67.5歲；40例觀察組患者中，男性患者23例，女性患者17例，年齡57.5～68.0歲。在年齡、性別等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

患者入院后，次日清晨空腹，抽取大約4mL靜脈血，置于抗凝管內(nèi)，離心，吸取上清液，分離磷脂成分，隨后過(guò)濾、濃縮、分離，加入顯色劑，90度水浴5min，室溫冷卻30min，通過(guò)相應(yīng)試劑盒，嚴(yán)格按照其操作步驟，完成溶血磷脂酸（LPA）水平和D-二聚體檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，觀察組溶血磷脂酸水平顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組D-二聚體均為陰性，而觀察組患者D-二聚體均為陽(yáng)性，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組溶血磷脂酸水平（LPA）比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討 論

有報(bào)道稱(chēng)，高血糖、病毒感染、高熱、高纖維蛋白原、血壓過(guò)高或過(guò)低、入院時(shí)卒中的嚴(yán)重程度、腦皮質(zhì)下局灶性低密度影，以及腦水腫等，均與進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展，有著密切的相關(guān)性。但是，到目前為止，對(duì)于進(jìn)展性腦卒中，還沒(méi)有有效的預(yù)測(cè)和早期診斷方法。

溶血磷脂酸水平升高會(huì)對(duì)靶細(xì)胞的功能造成直接影響，尤其是在血栓形成過(guò)程中，溶血磷脂酸的作用更為明顯，直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)步驟[3]。眾所周知，血栓形成，以及粥樣硬化斑塊破裂是導(dǎo)致腦血管意外事件的重要致病因素。溶血磷脂酸主要通過(guò)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成，少數(shù)通過(guò)磷脂酶水解細(xì)胞膜上的磷脂生成。溶血磷脂酸主要通過(guò)血小板產(chǎn)生、成纖維細(xì)胞被肽類(lèi)生長(zhǎng)因子刺激生成，以及受損細(xì)胞和死亡細(xì)胞生成。健康人體血漿中溶血磷脂酸水平很低，但在應(yīng)激狀態(tài)下，溶血磷脂酸水平會(huì)顯著升高；另外，凝血過(guò)程中，血小板被凝血酶活化，也會(huì)產(chǎn)生溶血磷脂酸，導(dǎo)致溶血磷脂酸水平升高[4]。

有研究證實(shí)，血漿溶血磷脂酸水平≥2.5μmol/L，就可以導(dǎo)致血小板聚集，而這個(gè)濃度水平略高于正常血漿中的溶血磷脂酸水平。活化聚集的血小板產(chǎn)生溶血磷脂酸，而形成的溶血磷脂酸又反過(guò)來(lái)促進(jìn)血小板的聚集，由此形成循環(huán)，所以，在血栓級(jí)聯(lián)反應(yīng)的起始階段，溶血磷脂酸發(fā)揮重要的調(diào)控作用。血小板的活化是血栓形成的前提，所以，上述正反饋效應(yīng)也增強(qiáng)了溶血磷脂酸的促血栓形成作用。栓子的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，有時(shí)患者并沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征，單純依靠臨床表現(xiàn)及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，很難對(duì)血栓的前驅(qū)癥狀，做出準(zhǔn)確的臨床診斷。

D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，血漿D-二聚體水平的升高能夠較為準(zhǔn)確地反應(yīng)繼發(fā)性纖維活性的增強(qiáng)，所以，D-二聚體被作為體內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)志物[5]。D-二聚體水平升高，證實(shí)血小板栓子形成的危險(xiǎn)性增加，臨床上常用于腦血管意外事件的預(yù)測(cè)、診斷，以及用藥效果的監(jiān)測(cè)中。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組溶血磷脂酸水平顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且其D-二聚體為陽(yáng)性?？偠灾?，溶血磷脂酸（LPA）和D-二聚體作為體內(nèi)血栓形成早期的分子標(biāo)志物，對(duì)進(jìn)展性腦卒中的預(yù)測(cè)，具有重要的診斷價(jià)值。

[1]賀歆彥.溶血磷脂酸與腦血管病相關(guān)性的研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2007,13(1):63-64.

[2]張亮.進(jìn)展性卒中患者血清溶血磷脂酸變化及其臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2009,49(21):41-42.

[3]沈宏銳.溶血磷脂酸及其與缺血性卒中的關(guān)系[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),2008,32(1):92-95.

[4]崔其福.溶血磷酸酸與缺血性腦卒中關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(9):1079-1080.

[5]汪衍民.血漿溶血磷脂酸和D-二聚體用于診斷血管栓塞的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,13(6):1034-1035.

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