朱天波 呂燕玲 容 俊 朱云翠

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

甲氨蝶呤+米非司酮藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床療效觀察

朱天波 呂燕玲 容 俊 朱云翠

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的 研究甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床療效。方法 以 15 例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的患者為研究對象，將所其分為兩組，分別采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮和單純甲氨蝶呤的方法進行治療。結(jié)果 治療組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組患者。結(jié)論 運用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者進行治療的效果明顯。

甲氨蝶呤；米非司酮；剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠

近些年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增加，該項疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢，引起了臨床中的廣泛重視[1]?；颊叩钠鸩≥^為突然，且較為危重，故而，及時的診斷以及科學(xué)的治療方法對于患者而言十分重要，其不僅能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短患者的住院時間，還能夠減輕患者經(jīng)濟及心理負擔(dān)[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本項研究的研究資料主要為我院2006年1月至2011年12月期間共收治的15例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的患者，其年齡為22～38歲之間，平均年齡為28.5歲。所有的15例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者均具有子宮下段刮宮產(chǎn)史?；颊叩钠蕦m產(chǎn)時間距離本次診治最短的為8個月，最長的為18年。

本項研究中，患者的準入標準是：①符合以上剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷標準；②無腹痛、血液動力學(xué)穩(wěn)定、子宮未破裂；③妊娠時間＜8孕周、孕囊與子宮間肌壁厚度＞2mm；④患者均無心肝腎等慢性疾病，且其肝腎功能均較為正常。

1.2 治療方法

患者明確診斷后，隨機分為兩組，治療組在治療的第1、3、5天給予甲氨蝶呤50mg/d、肌內(nèi)注射，共三次，在治療的第2、4、6天給予亞葉酸鈣0.1mg/（kg·d）肌內(nèi)注射解毒。同時于治療的第1天開始服用米非司片25mg po bid 6天。對照組只用甲氨蝶呤，在治療的第1、3、5天給予甲氨蝶呤50mg/d肌內(nèi)注射，共三次，在治療的第2、4、6天給予亞葉酸鈣0.1mg/（kg·d）肌內(nèi)注射解毒。治療過程中觀察陰道流血情況，1周后監(jiān)測血β-HCG、彩色超聲，先用MTX、米非司酮破壞活的胚胎組織，使血β-HCG下降，彩色超聲檢查團塊周圍無血流或血流明顯減少時，則可在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)。

1.3 療效評定標準[3]

本項研究以患者的顯效、有效以及無效為最終的評定標準。所謂的顯效主要是指患者在接受治療之后，其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，β-HCG恢復(fù)正?；蚪咏?，超聲檢查基本恢復(fù)正常。所謂的有效主要是指患者在接受治療之后，其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，β-HCG明顯下降＞80%、超聲檢查包快回縮50%。所謂的無效則主要是指患者在接受治療之后，β-HCG下降不明顯甚至升高。臨床癥狀以及超聲檢查均無顯著好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)了逐漸加重的趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組的15例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者均進行了較為及時的臨床診斷，治療組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組患者，詳細的數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況請見表1。本項研究中有治療組有5例直接保守治療成功，有2例藥物治療1個療程后行B超監(jiān)視下清宮術(shù)，有1例血β-HCG下降不滿意，復(fù)查肝腎功能正常后再次治療1個療程后β-HCG明顯下降，進行了B超監(jiān)視下清宮術(shù)，術(shù)程順利。對照組有3例直接保守治療成功，有2例藥物治療1個療程后行B超監(jiān)視下清宮術(shù)，有2例血β-HCG下降不滿意，復(fù)查肝腎功能正常后再次治療1個療程后β-HCG下降尚可，進行了B超監(jiān)視下清宮術(shù)，一例術(shù)程順利。一例術(shù)中大出血行子宮切除術(shù)。

表1 兩組患者的臨床治療效果數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比分析

3 討 論

近些年來，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的發(fā)病概率不斷升高，這不僅嚴重的影響著患者的身心健康及正常生活，嚴重的還會對胎兒產(chǎn)生十分不利的影響，隨時可能危及母兒生命。所以，對于剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的早期診斷與處理對于患者來說具有十分重要的現(xiàn)實意義[4]。雖然藥物治療也具有療程較長等臨床局限，然而，其卻具有簡便、可行的臨床特點，是一種非常安全與方便的治療方式[5]。臨床中的有些學(xué)者認為，運用子宮動脈栓塞的方式來對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的患者來進行治療是極為有效的，雖然運用子宮動脈栓塞的方式來治療該項疾病可以縮短患者的入院時間，治療效果較為徹底，然而，其對患者的傷害較大，并不十分可取。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，其可以有效的與孕激素進行受體的爭奪，此外，抗結(jié)孕酮的活性還能夠致使患者蛻膜或絨毛變性等情況的出現(xiàn)，從而有效的緩解患者出血等臨床癥狀。而甲氨蝶呤則是一種葉酸的拮抗劑，它可以有效的與二氫葉酸相結(jié)合，從而致使二氫葉酸形成合成障礙，此外，甲氨蝶呤還能夠有效的干擾DNA的合成從而達到殺滅患者體內(nèi)滋養(yǎng)細胞的最終目的[6]。本項研究中所運用的藥物治療方式為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方式，二者的有效結(jié)合可以有效的抑制滋養(yǎng)葉細胞的分裂與增殖，從而導(dǎo)致患者胚胎的變性與壞死、血液循環(huán)阻斷等。在運用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮來進行治療的過程中應(yīng)該密切關(guān)注患者的陰道情況，并定期的為患者進行陰道超聲檢查，以保障患者的臨床治療效果[7]。

隨著人們對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的認識的逐步深入，最終一定會明確患者的發(fā)病原因并找到較為有效的早期診斷與治療方法的，然而，現(xiàn)階段降低患者剖宮產(chǎn)率、減少對患者的宮腔進行操作及采取好避孕措施是預(yù)防該項疾病發(fā)生的關(guān)鍵。

本項研究的研究結(jié)果顯示，運用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的方式來治療異位妊娠患者，不僅非常的安全和可靠，且具有相當顯著的臨床治療效果，值得在現(xiàn)代的臨床中進行大力的推廣與應(yīng)用。

[1]王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(36):54-55.

[2]馬琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠11例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(26):5474-5475.

[3]房新華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿(上半月),2010,5(9):66-67.

[4]何玉玫.米非司酮加氨甲喋呤在子宮切口瘢痕部位妊娠早期保守治療6例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(36):6725-6726.

[5]王瀚,高雪梅.甲氨喋呤局部用藥聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠47例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(5): 96-97.

[6]趙率紅,向輝.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2001,8(2):103.

[7]吳梅芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠6例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(3):330.

Clinical Curative Effect Observation of Methotrexate+Mifepristone Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

ZHU Tian-bo, LV Yan-ling, RONG Jun, ZHU Yun-cui
(First People's Hospital of Zhaotong, Zhaotong 657000, China)

ObjectiveThe clinical efficacy studies of methotrexate and mifepristone treatment after cesarean section scar pregnancy.Methods15 cases of cesarean section scar pregnancy were the object of study will be divided into two groups by their respectively methotrexate combined with mifepristone and methotrexate simple method of treatment.ResultsThe patients treated with treatment was significantly better than control group patients.ConclusionThe use of methotrexate and mifepristone treatment effect on patients after cesarean section scar pregnancy.

Methotrexate; Mifepristone; After cesarean section scar pregnancy

R719.8

：B

：1671-8194（2013）04-0037-02