吳 昆 唐 莉

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病的療效觀察

吳 昆 唐 莉

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病的臨床療效。方法 選擇藥物性肝病 42 例，隨機(jī)分為治療組 24 和對(duì)照組 18 例；對(duì)照組為肌苷、肝泰樂(lè)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加還原型谷胱甘肽治療。結(jié)果 治療組的肝功能（AST、ALT、TBIL）與治療前比較，治療組總有效率為 77.8%，對(duì)照組總有效率為 52.1%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病療效較好。

藥物性肝病；還原型谷胱甘肽；臨床療效

藥物性肝病是指藥物治療過(guò)程中，由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害。肝臟是藥物代謝的主要器官。一方面，肝臟的病理狀態(tài)可以影響藥物在肝內(nèi)的代謝過(guò)程，從而影響療效和引起不良反應(yīng)；另一方面，藥物本身或其代謝產(chǎn)物又可影響肝臟的結(jié)構(gòu)和功能，造成肝臟的損害和病變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[1]。按損害部位分為肝細(xì)胞型、膽汁淤積型、混合型。近年來(lái)，急性藥物性肝損傷發(fā)病率正逐年上升[2]。同時(shí)藥物性肝損傷也是不明原因肝損傷的常見(jiàn)原因，現(xiàn)缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，易被誤診。我院使用還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年10月至2011年10月收治藥物性肝病共42例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組24例，男14例，女10例，年齡22～68歲；對(duì)照組18例，男12例，女6例，年齡20～70歲。兩組性別、年齡及病情程度等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

停用可能導(dǎo)致肝損害的藥物。對(duì)照組給予肌苷、肝泰樂(lè)等治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽1.8g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次；2組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

肝功能：總膽紅素（STB）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）。臨床癥狀：惡心、納差、皮膚鞏膜黃染、尿黃等。

1.4 療效判定

有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肝功指標(biāo)（STB、DBIL、ALT、AST、ALP）下降≥50%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，肝功能指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ—±s）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療4周，兩組治療效果比較，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療4周，治療組總有效率為79.17%，對(duì)照組總有效率為61.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療期間，未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

兩組療效比較見(jiàn)表1。兩組總有效率比較見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后肝功能比較

表2 兩組患者總有效率（n，%）

3 討 論

藥物在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝過(guò)程中，產(chǎn)生親電子基、自由基、氧基等代謝產(chǎn)物，大量有毒藥物的服用，促使這些物質(zhì)大量生成，使肝內(nèi)的還原型谷胱甘肽被大量消耗，最終導(dǎo)致中毒性肝細(xì)胞壞死而出現(xiàn)肝功能異常[3]。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸組成的三肽。谷胱甘肽對(duì)肝內(nèi)的重要生理蛋白質(zhì)和酶蛋白分子的巰基起到保護(hù)作用，可以防止其被氧化。當(dāng)藥物和其他的代謝產(chǎn)物形成過(guò)多時(shí)，它與谷胱甘肽結(jié)合也多，從而導(dǎo)致谷胱甘肽的相對(duì)缺乏，藥物和其他的代謝產(chǎn)物不能充分與之結(jié)合，以至于破壞了蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，減低了酶的活性，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死[4]。還原型谷胱甘肽廣泛存在于細(xì)胞內(nèi)，在體內(nèi)被氧化成為氧化型谷胱甘肽，具有保護(hù)細(xì)胞膜、解毒、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、清除氧自由基等功能。除此之外，它還參與了體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，可以激活多種酶，提供氫離子，可以有效將氧自由基清除，減少氧化應(yīng)激損傷及脂質(zhì)過(guò)氧化誘導(dǎo)的肝纖維化[5]。

本研究表明，還原型谷胱甘肽對(duì)于治療藥物性肝病具有明顯的療效，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

[1] 姜相君,高玉強(qiáng).藥物性肝病的合理用藥[J].中國(guó)醫(yī)刊,2010,45 (3):16.

[2] 袁平戈.還原性谷胱甘肽在藥物性肝損害的應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià), 2008,5(7):293.

[3] 楊松,張耀亭,殷建圍,等.復(fù)方甘草甜索聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療48例抗結(jié)核藥物性肝炎的療效分析[J].中國(guó)防癆雜志,2005, 27(5) : 328.

[4] 陳志飛,連展,徐順清.抗結(jié)核藥肝臟毒性與脂質(zhì)過(guò)氧化物及抗氧化的關(guān)系[J].藥物流行病學(xué)雜志,1999,8(3): 721.

[5] 吳麗,高日金.還原型谷胱甘肽治療酒精性肝硬化30例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(上旬刊):975-977.

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