章欣怡

（廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

藥物過(guò)敏史對(duì)眼底熒光造影不良反應(yīng)的影響

章欣怡

（廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

目的 探討藥物過(guò)敏史與對(duì)眼底熒光造影不良反應(yīng)的關(guān)系。方法 選取 100 例既往有藥物過(guò)敏史 (觀察組 )與 100 例既往無(wú)藥物過(guò)敏史 (對(duì)照組 )注射熒光素進(jìn)行眼底熒光造影的患者為研究對(duì)象，比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及藥物反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組均未出現(xiàn)心臟驟停、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)的發(fā)生率為 10.0%，對(duì)照組為 9.0%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等。結(jié)論 眼底熒光造影對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者相對(duì)安全，不良反應(yīng)一般為輕中度。

藥物過(guò)敏史；眼底熒光造影；不良反應(yīng)

熒光素鈉是一種比較安全的熒光染料，常用于眼底熒光造影，具有原料易得、使用方便，發(fā)出熒光強(qiáng)烈，不被人體吸收等優(yōu)點(diǎn)，迄今為止應(yīng)用最為普遍。但在造影過(guò)程中?？赡軙?huì)出現(xiàn)如惡心、嘔吐、胸悶、心慌等不良反應(yīng)[1]，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。為探討眼底熒光造影在特殊人群中使用的安全性，現(xiàn)回顧分析我院2010年12月至2011年12月收治的100例既往有藥物過(guò)敏史及100例無(wú)藥物過(guò)敏史的患者進(jìn)行眼底熒光造影時(shí)的不良反應(yīng)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例既往有藥物過(guò)敏史（觀察組）與100例既往無(wú)藥物過(guò)敏史（對(duì)照組）注射熒光素進(jìn)行眼底熒光造影的患者為研究對(duì)象，以上研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)所有患者在造影前都進(jìn)行了眼壓和血壓測(cè)量，排除血壓＞165/100mmHg的高血壓患者，排除腦梗死、心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、過(guò)敏性哮喘、糖尿病酮癥酸中毒、腎炎行血液透析、尿毒癥、孕婦、妊娠高血壓及全身狀況極差不能耐受檢查者。其中觀察組男性52例，女性48例，年齡17～68歲，平均（45.6±5.8）歲，排除既往藥物過(guò)敏反應(yīng)有嚴(yán)重過(guò)敏性休克，血管性水皰，嚴(yán)重蕁麻疹病史患者。藥物過(guò)敏情況：磺胺類(lèi)26例，青霉素類(lèi)58例，喹諾酮類(lèi)3例，安乃定類(lèi)2例，氨基甙類(lèi)2例，四環(huán)素類(lèi)2例，不能確定藥物種類(lèi)的過(guò)敏患者7例。對(duì)照組男性51例，女性49例，年齡18～67歲，平均（46.2±5.2）歲，兩組患者在年齡、性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

造影前用美多麗眼藥水充分散大待查眼瞳孔，安慰患者，了解造影過(guò)程，消除恐懼心理，并排除患者空腹情況下，抽取視網(wǎng)膜造影劑為廣州明興制藥廠生產(chǎn)的20%熒光素鈉的，3mL/支。用注射器抽取鈉0.1mL加生理鹽水至10mL，注入患者的肘前或手背靜脈。觀察10～15min，如無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，按10mg/kg注入20%熒光素鈉液（青少年和老年患者以身高、體重酌情減量），于5～6s內(nèi)快速推注，同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)拍照。眼底熒光造影機(jī)型號(hào)為Cannon CF-60UD。造影結(jié)束后休息30min，觀察無(wú)異常情況方可離開(kāi)，其間患者如發(fā)生不良反應(yīng)給予處理并記錄。

1.3 不良反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)

眼底熒光造影不良反應(yīng)可分為3類(lèi)[2]。輕度反應(yīng)：不需要特殊治療，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、瘙癢、噴嚏等，不需治療。中度反應(yīng)：需要藥物治療，可逐漸消退，常見(jiàn)的有血栓性靜脈炎、蕁麻疹、發(fā)熱、暈厥、局部組織壞死等。重度反應(yīng)：需要及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，反應(yīng)主要累及可累及心臟、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均未出現(xiàn)心臟驟停、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為9.0%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組發(fā)生較多的不良反應(yīng)為為惡心、嘔吐、噴嚏、頭暈。見(jiàn)表1。

表1 藥物過(guò)敏史與眼底熒光造影不良反應(yīng)的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

眼底熒光造影是常見(jiàn)眼底病診斷和治療的基本條件，對(duì)眼底疾病的診治具有極為重要的參考價(jià)值，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛。眼底熒光造影應(yīng)用起來(lái)較為安全，熒光素鈉靜脈注射后不參與代謝，也不與組織牢同結(jié)合，主要經(jīng)腎臟從尿液排出，24h內(nèi)完全排出體外[3]，無(wú)毒而被選作注射染料，但不良反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生。臨床報(bào)道的熒光素不良反應(yīng)較低而且以輕度為主，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐[4]，但這主要是對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō)，對(duì)于一些人群，如：有藥物過(guò)敏史的人群。目前仍無(wú)此方面確切的可供醫(yī)師遵守的規(guī)定，或提供可靠的證據(jù)來(lái)判斷是否可進(jìn)行眼底熒光造影檢查。近年來(lái)有研究顯示，有青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)等抗生素過(guò)敏史的患者與無(wú)藥物過(guò)敏史的患者中對(duì)熒光素鈉不良反應(yīng)發(fā)生的情況也沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。本研究結(jié)果也顯示，有藥物過(guò)敏史及無(wú)藥物過(guò)敏史的患者進(jìn)行眼底熒光造影時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%、9.0%，亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示對(duì)一種或多種藥物過(guò)敏的患者，不一定會(huì)對(duì)熒光素鈉發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也不會(huì)增加過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，眼底熒光造影檢查的不良反應(yīng)不一定是過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者進(jìn)行該檢查也相對(duì)安全，不良反應(yīng)一般為輕中度，患者可耐受。

[1] 魏文斌,楊麗紅.熒光紊鈉眼底血管造影的臨床應(yīng)用[J].眼科研究,2006,24(1):1-3.

[2] 呂沛霖,李英泰,朱秀萍,等.藥物過(guò)敏史患者250例眼底熒光血管造影不良反應(yīng)臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2005,5(5):1061-1063.

[3] 曹虹,曹芳,孫熠.眼底熒光血管造影不良反應(yīng)與藥物過(guò)敏史的關(guān)系[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(8):1624-1625.

[4] 蘇兆安,張麗霞,滕艷.特殊人群熒光素眼底血管造影的不良反應(yīng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(21):1491-1492.

[5] 蘇兆安,滕艷,張麗霞,等.藥物過(guò)敏史人群視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜同步血管造影不良反應(yīng)及處理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(5):537-539.

R814.43

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：1671-8194（2013）06-0069-02

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