魏偉鋒 吳成勇 楊海坤

（廣東省梅州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514031）

去氧孕烯炔雌醇在絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值分析

魏偉鋒 吳成勇 楊海坤

（廣東省梅州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514031）

目的 探討去氧孕烯炔雌醇治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血臨床效果。方法 選取絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血患者 62 例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各 31 例，治療組采用去氧孕烯炔雌醇治療；對(duì)照組采用婦康片治療。結(jié)果 通過(guò) 3 個(gè)月治療并隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者完全止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞ 0.05），兩組子宮內(nèi)膜厚度及治療有效率比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 去氧孕烯炔雌醇治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，不良反應(yīng)小，療效優(yōu)于婦康片。

去氧孕烯炔雌醇；絕經(jīng)過(guò)渡期；功能失調(diào)性子宮出血

絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血是更年期女性常見(jiàn)子宮異常出血，發(fā)病特點(diǎn)為出血不規(guī)則、經(jīng)量不定、嚴(yán)重時(shí)引發(fā)大出血[1]。常常是由中樞——下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的子宮出血，多為無(wú)排卵性功血，由于其體內(nèi)僅有單一雌激素作用，缺乏孕激素作用，使子宮內(nèi)膜增生，繼而發(fā)生雌激素撤退性出血或突破出血，表現(xiàn)為出血量過(guò)多、出血持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和（或）間隔時(shí)間過(guò)短。近年研究表明孕激素在子宮內(nèi)膜止血中起重要作用，我院對(duì)收治的此類患者采取去氧孕烯炔雌醇治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血患者62例，均為我院婦科門診2011年1月至2012年4月間收治，經(jīng)檢查排除惡性變、血液病等，診斷符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g平均（46.16±3.46）歲。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各31例，兩組年齡、出血嚴(yán)重度、子宮內(nèi)膜厚度等無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組

給予去氧孕烯炔雌醇（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090423；廠家：愛(ài)爾蘭歐加農(nóng)公司；規(guī)格：0.15mg+20μg/片）口服，起始量1片/次，4次/d，出血停止后繼續(xù)用3d；第4天開(kāi)始減量，1片/次，3次/d，連續(xù)用藥3d繼續(xù)減量，1片/次，2次/d，連續(xù)用藥3d后再次減量，1片/次，1次/d，自出血停止至1次/d，共服用20d，停止服用，撤藥性出血后5d繼續(xù)以1片/次，1次/d服用，連續(xù)用藥22d，依次類推，共用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2 對(duì)照組

給予婦康片（批準(zhǔn)文號(hào)：Z22023692；廠家：北京銀象醫(yī)藥集團(tuán)有限公司；規(guī)格：0.5g）治療，起始量以1片/次，3次/d口服，出血停止后服用3d遞減，遞減方法及停藥同治療組。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療順利完成， 期間無(wú)異常出血，停藥后恢復(fù)正常月經(jīng)，隨訪無(wú)異常；有效：有少許點(diǎn)滴出血發(fā)生在治療期間，適當(dāng)處理能完成周期治療，停藥后能恢復(fù)正常月經(jīng)；無(wú)效：因出現(xiàn)異常出血、突破性子宮內(nèi)膜出血需改用其他藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 8.4軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料使用采用（χ—±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

通過(guò)3個(gè)月治療與3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者完全止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度及有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較

3 討 論

絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生機(jī)制主要為生理性卵巢功能衰退，分泌雌激素、孕激素等女性激素減少。雌激素分泌減少，負(fù)反饋于垂體信息減弱，使垂體促性腺激素分泌增高，促黃體生成素（LH）及促卵泡成熟激素（FSH）增高。孕激素降低，會(huì)使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生[3]，而無(wú)能力排卵導(dǎo)致卵泡閉鎖，出現(xiàn)雌激素水平突然下降，缺乏的孕激素拮抗，最終引發(fā)雌激素撤退性或突破性出血[4]。因此，合理補(bǔ)充孕激素，有效對(duì)抗相對(duì)過(guò)量的雌激素，可有效改善絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血。去氧孕烯炔雌醇為口服避孕藥，主要成分為炔雌醇和去氧孕烯，去氧孕烯為高選擇性孕激素，親和力強(qiáng)，用于過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血患者，可對(duì)抗相對(duì)旺盛的雌激素，使子宮內(nèi)膜由增殖性轉(zhuǎn)變?yōu)榉置淦?，炔雌醇為雌激素藥物，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[5]。婦康片主要成分為炔諾酮，具有高效的孕激素效應(yīng)及弱雄激素作用?？纱龠M(jìn)內(nèi)膜萎縮、使子宮內(nèi)膜迅速轉(zhuǎn)化為分泌型。

本組通過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期治療及3個(gè)月經(jīng)周期隨訪發(fā)現(xiàn)，完全止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率兩組并無(wú)明顯差異性，但是治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度及有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇與婦康片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血療效比較，去氧孕烯炔雌醇較婦康片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血效果更優(yōu)，主要考慮與去氧孕烯炔雌醇含有炔雌醇關(guān)系密切。絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血其雌激素相對(duì)缺乏，單純的補(bǔ)充孕激素，雖可以有效調(diào)整丘腦-垂體-卵巢軸功能，但相對(duì)缺乏的雌激素會(huì)影響其平衡狀態(tài)。治療組去氧孕烯炔雌醇含有少量炔雌醇，恰好補(bǔ)充少量雌激素，使丘腦-垂體-卵巢軸功能有較高水平調(diào)節(jié)，從而提高治療效果[6]。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，不良反應(yīng)小，療效優(yōu)于婦康片。

[1] 黃珍珍.兩種方法治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(21):5103.

[2] 曹耀輝.媽富隆治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,12(6):2318.

[3] 馬常蘭.絕經(jīng)過(guò)渡期子宮不規(guī)則出血的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(18):2545-2547.

[4] 高詠梅,蔡怡園.達(dá)因-35加螺內(nèi)酯片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(12):1908-1909.

[5] 劉常利,孫江川.去氧孕烯炔雌醇治療42例絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(23):2361-2363.

[6] 倪金龍,牛銘鋼.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的研究概況[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(1):79-80.

Value Analysis of Desogestrel and Ethinyl Estradiol in Menopausal Transition Dysfunctional Uterine Bleeding

WEI Wei-feng, WU Cheng-yong, YANG Hai-kun
(Department of Obstetrics and Gynecology, Meizhou People’s Hospital, Meizhou 514031, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of desogestrel and ethinylestradiol for treatment of dysfunctional uterine bleeding of menopausal transition.Methods62 patients for menopausal transitional dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into treatment group and control group, 31 cases respectively, patients in the treatment group were given desogestrel and ethinylestradiol for treatment, while patients were given norlutin treatment in the control group.ResultsBy three months of treatment and follow-up, stop bleeding time, the incidence of adverse reactions in the two groups had no significant difference (P＞0.05). Endometrial thickness and treatment efficiency in the treatment group were significantly better than the control group, there were statistically significant (P＜0.05).ConclusionTreatment of desogestrel and ethinylestradiol for menopausal transitional dysfunctional uterine bleeding has significant efficacy, and less side effects, is superior to norlutin.

Desogestrel and ethinylestradiol; Menopausal transition; Dysfunctional uterine bleeding

R711.52

：B

：1671-8194（2013）06-0034-02