段 鈞，陳以寬

低體質(zhì)量新生兒不僅存在發(fā)育狀態(tài)相對較差的狀況，且機體中的多項生化指標(biāo)也較健康新生兒表現(xiàn)出一定的異常波動［1］。此類新生兒因為胃腸道發(fā)育狀態(tài)較差，靜脈營養(yǎng)支持成為改善新生兒狀態(tài)的有效方法，但對于干預(yù)的時機存在一定爭議［2-3］。本研究就早期全靜脈營養(yǎng)對低體質(zhì)量新生兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月—2012年9月我院行早期全靜脈營養(yǎng)干預(yù)的低體質(zhì)量新生兒32例為觀察組，其中男18例，女 14例;胎齡 30～36周，平均(32.1±1.3)周，出生體質(zhì)量1 010～2 320 g，平均 (1 816±101)g。另選取同期行傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)干預(yù)的低體質(zhì)量新生兒32例為對照組，其中男17例，女15例;胎齡30～36周，平均 (32.2±1.2)周;出生體質(zhì)量1 012～2 315 g，平均(1 816±100)g。兩組新生兒的性別、胎齡及出生體質(zhì)量具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)方式進(jìn)行干預(yù)，主要為在出生后1 d內(nèi)給予葡萄糖，2 d內(nèi)加用氨基酸，至第3天再加用脂肪乳，注意應(yīng)用量的調(diào)整，同時加入微量元素。觀察組則采用早期全靜脈營養(yǎng)支持的方式進(jìn)行干預(yù)，新生兒出生后1 d內(nèi)即開始應(yīng)用氨基酸和脂肪乳，其他微量元素也予以加用。

1.2.2 檢測指標(biāo)及方法 新生兒干預(yù)前及干預(yù)后7 d采集靜脈血檢測。血清前清蛋白采用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀進(jìn)行檢測;膽紅素、尿素氮、肌酐均采用研域 (上海)化學(xué)試劑有限公司的總膽紅素測定試劑盒、尿素氮檢測試劑盒及人肌酐酶聯(lián)免疫分析 (ELISA)試劑盒進(jìn)行檢測;紅細(xì)胞免疫指標(biāo)采用郭峰法進(jìn)行檢測;微量元素檢測指標(biāo)包括血清鋅、銅、鐵、鈣及鎂，均采用BY-1型微量元素分析儀進(jìn)行檢測及讀數(shù)。生長發(fā)育指標(biāo)包括體質(zhì)量、身長及上臂圍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用 (x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒干預(yù)前后生長發(fā)育指標(biāo)及血清前清蛋白水平比較 干預(yù)前兩組新生兒的體質(zhì)量、身長、上臂圍及血清前清蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后7 d兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組新生兒干預(yù)前后的尿素氮、膽紅素、肌酐及紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組新生兒膽紅素、尿素氮、肌酐、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率 (RBC-C3bRR)、RBC-C3b花環(huán)抑制率 (RFIR)、RBCC3bR花環(huán)促進(jìn)率 (RFER)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后7 d兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

2.3 兩組新生兒干預(yù)前后的微量元素水平比較 干預(yù)前兩組新生兒血清鋅、銅、鐵、鈣及鎂水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后7 d兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 兩組新生兒干預(yù)前后的生長發(fā)育指標(biāo)及血清前清蛋白水平比較 (x±s)Table 1 Comparison of growth and development indexes and serum prealbumin levels between two groups of newborns before and after the intervention

表2 兩組新生兒干預(yù)前后的尿素氮、膽紅素、肌酐及紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 (x±s)Table 2 Comparison of urea nitrogen，bilirubin and creatinine and erythrocyte immune indexes between two groups of newborns before and after the intervention

表3 兩組新生兒干預(yù)前后的微量元素水平比較 (x±s)Table 3 Comparison of neonatal trace elements level between two groups of newborns before and after the intervention

3 討論

低體質(zhì)量新生兒不僅存在體質(zhì)量異常低于正常新生兒的狀態(tài)，其機體的多項指標(biāo)也呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，如其營養(yǎng)狀態(tài)較差等，不僅體質(zhì)量較低，身長及上臂圍等體現(xiàn)其生長發(fā)育的指標(biāo)也呈現(xiàn)出較差的狀態(tài)，再者血清前清蛋白作為有效反應(yīng)其營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，不僅可以反應(yīng)機體攝入蛋白質(zhì)的狀況［4-6］，且可以反應(yīng)機體的相對營養(yǎng)狀況，對于指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)措施的制定有較高的臨床價值。較多研究基本肯定了其存在免疫力低下的狀況，更易并發(fā)感染［7-10］，同時其還存在微量元素等較健康新生兒低下的狀況，這種狀況的存在可導(dǎo)致到其代謝及生理功能的紊亂［11-13］，并且對于新生兒的免疫狀態(tài)和智能發(fā)育也極為不利，影響到新生兒的生長發(fā)育，因此這些指標(biāo)均可以作為監(jiān)測新生兒狀態(tài)和干預(yù)措施是否有效的指標(biāo)。

因為低體質(zhì)量新生兒常存在胃腸功能發(fā)育較差的狀況，因此改善其營養(yǎng)攝入不佳的狀態(tài)則需要從其他途徑及方式進(jìn)行，靜脈營養(yǎng)支持是臨床中較認(rèn)可的營養(yǎng)支持方式，其通過靜脈輸注新生兒需要的營養(yǎng)元素，使其機體的營養(yǎng)供給得到保證，但是對于其給予全靜脈營養(yǎng)的供應(yīng)時機仍然存在爭議，有較多研究認(rèn)為氨基酸及脂肪乳不應(yīng)早期給予，但也有研究認(rèn)為較早給予更利于新生兒各項指標(biāo)的改善［14-15］。

本研究觀察早期全靜脈營養(yǎng)對低體質(zhì)量新生兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)其較傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)支持方式更具有優(yōu)勢，更為早期地改善了新生兒的生長發(fā)育指標(biāo)，這與其生長發(fā)育需要的能力早期得到供給有關(guān)。另外新生兒免疫狀態(tài)指標(biāo)的改善，說明新生兒的機體狀態(tài)得到了有效改善，再者微量元素也早期得到了更為有效的改善，這說明其機體免疫狀態(tài)及體格智力改善的有效前提得到了保證，再者研究還顯示，早期全靜脈營養(yǎng)支持的新生兒的膽紅素、尿素氮及肌酐反而低于傳統(tǒng)營養(yǎng)支持的新生兒，這與一些研究存在差異，分析原因，認(rèn)為可能與早期營養(yǎng)支持改善了新生兒的代謝系統(tǒng)，其代謝功能處于較佳的狀態(tài)，故其改善幅度也更大有關(guān)。

綜上所述，早期全靜脈營養(yǎng)可改善低體質(zhì)量新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)，可有效改善低體質(zhì)量新生兒的綜合狀態(tài)。

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