羅 遐，陳 武

(安徽大學(xué) 管理學(xué)院，合肥230601)

社區(qū)居家養(yǎng)老是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)［1］，被譽為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，是社會化養(yǎng)老的具體體現(xiàn)。為了適應(yīng)當(dāng)前全社會日益增長的對養(yǎng)老資源的需求，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種歷史與現(xiàn)實、經(jīng)驗與創(chuàng)新合一的養(yǎng)老手段正悄然興起。

1 我國社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)生的必要性

1.1 人口老齡化環(huán)境下的養(yǎng)老壓力

中國人口老齡化的壓力是社會居家養(yǎng)老產(chǎn)生的最根本原因。如圖1所示，近十幾年來，我國的老年人口比重在不斷增加，1995年65歲以上人口比重只有6.2%;2000年10月31日，我國總?cè)丝谥?0歲及以上人口所占比重達到10.21%，標志著我國人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷?2001年底，65歲及以上人口占全國總?cè)丝诘谋戎剡_到7.1%，標志著我國步入人口老齡化社會行列［2］。根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2011年我國65歲以上人口比重已達9%以上。面對如此多的養(yǎng)老服務(wù)需求，我國急需建立和完善符合國情的養(yǎng)老制度，以提高養(yǎng)老服務(wù)效率，緩解社會矛盾。

1.2 計劃生育帶來的負面效應(yīng)

計劃生育是上世紀70年代末確定的基本國策。計劃生育政策實施以來，我國一共少生了4億多人，為緩解我國乃至世界的人口壓力做出了極大的貢獻。但是，由于人為控制人口，導(dǎo)致近二三十年出生的新生兒數(shù)量減少到與上一代不成比例的程度，這如同在政策制定之初就給未來埋下了一個養(yǎng)老問題的定時炸彈。圖2是我國10年來人口撫養(yǎng)比的狀況。由于嚴格控制生育，少兒撫養(yǎng)比逐年下降，由41.5%下降到22.1%，拉動人口總撫養(yǎng)比由49.8%下降到34.4%，老年撫養(yǎng)比呈上升趨勢，即老年人口占勞動人口比率由8.3%上升到12.3%。

圖1 1995－2011年我國65歲以上人口比重變化圖

圖2 1990－2011年人口撫養(yǎng)比狀況

從長期來看，不久以后我國的人口總撫養(yǎng)比必然上升，因為新生兒撫養(yǎng)比的下降已不能抵消老年人口增加和勞動人口不足帶來的效應(yīng)。由于新生兒減少，后備的勞動力在不久的將來會出現(xiàn)相對減少，人口紅利開始消失，社會財富的積累能力開始減弱，加之老年人增多，加劇了社會財富的消費。現(xiàn)在2個年輕人撫養(yǎng)4個老年人的現(xiàn)象已經(jīng)出現(xiàn)，人們的養(yǎng)老負擔(dān)已經(jīng)開始顯現(xiàn)并日趨加劇，社會需要探索一種高效的新型養(yǎng)老方式。

1.3 高風(fēng)險社會的來臨加劇家庭養(yǎng)老風(fēng)險

社會的高風(fēng)險化不僅是中國也是全世界共同面臨的問題。根據(jù)亞洲開發(fā)銀行估計的數(shù)據(jù)，2008年席卷全球的經(jīng)濟危機造成全球金融資產(chǎn)價值下降逾50萬億美元，連帶的損失更是難以計量。目前，這場危機的余波仍然影響著世界經(jīng)濟，許多國家的經(jīng)濟依舊一蹶不振。我們生活在一個物質(zhì)文明極其豐富的時代，但也是一個高風(fēng)險的時代，在這樣一個時代，人們開始懷戀傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。過去，人們往往以提高承擔(dān)風(fēng)險人口數(shù)來抵御風(fēng)險，但是現(xiàn)在，家庭人口越多，實際上風(fēng)險帶來的絕對損失可能越大。因為現(xiàn)在伴隨著家庭內(nèi)部勞動者比例的增加，很多家庭成員都面對同樣的風(fēng)險概率，即使家庭整體養(yǎng)老儲蓄比較多，但由于經(jīng)濟環(huán)境不穩(wěn)定，一旦發(fā)生諸如經(jīng)濟危機這樣的經(jīng)濟動蕩，則家庭儲蓄就會大幅下降。如果發(fā)生此種情況，依靠代際間的“轉(zhuǎn)移支付”來進行養(yǎng)老，不僅不能解決養(yǎng)老問題，反而帶來更大的負擔(dān)。這就需要我們在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立一個可以降低家庭風(fēng)險的養(yǎng)老體系。

1.4 “未富先老”堵住完全商業(yè)化道路

美國的居家養(yǎng)老商業(yè)味很濃，1997年頒布的《平衡預(yù)算法》提出了PACE計劃(Program of All-Inclusive Care for the Elderly)，是一種創(chuàng)新的基于居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人全面醫(yī)療照顧計劃。加入PACE的條件有4個:①年齡超過55歲(Age 55 or older);②在擁有PACE組織的社區(qū)生活(Live in the service area of a PACE organization);③療養(yǎng)院護理服務(wù)符合相應(yīng)資質(zhì)(Eligible for nursing home care);④可以在社區(qū)維持基本生活(Be able to live safely in the community)［3］。PACE是商業(yè)運營、政府監(jiān)督的典范，商業(yè)化的運營保證了高質(zhì)量的服務(wù)，政府監(jiān)督防止了養(yǎng)老資源不正常的集中。

但是，竇玉沛指出，西方發(fā)達國家一般在人均GDP1000美元左右進入人口老齡化社會，而我國進入老齡化社會時人均GDP只有840美元左右。人均GDP極低導(dǎo)致個人養(yǎng)老問題主要依靠政府或者非商業(yè)化的第三方，個人及家庭儲蓄對養(yǎng)老問題的解決作用比較有限，特別是對于收入較低的人群。然而，完全商業(yè)化，通過個人購買享受較高福利也是不現(xiàn)實的。

2 我國社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)生的可行性

2.1 家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)

社區(qū)居家養(yǎng)老實際上是家庭養(yǎng)老的進一步發(fā)展，繼承了家庭養(yǎng)老的某些傳統(tǒng)有助于居家養(yǎng)老體制的完善。在我國古代，較大的家族往往會有族田，以養(yǎng)老濟貧。1982年維也納召開的聯(lián)合國老年問題大會提出:“以中國為代表的亞洲模式，是全世界解決老年問題的榜樣”。亞洲模式就是指儒家文化倡導(dǎo)的家庭養(yǎng)老，這種模式就是撫養(yǎng)和贍養(yǎng)循環(huán)交替的模式，有人稱之為“反哺模式”。這種模式的好處在于可以培養(yǎng)親情，拉近親人關(guān)系，團結(jié)族群，而且通過代際間的風(fēng)險分擔(dān)，可以提供穩(wěn)定的養(yǎng)老金來源。前文已指出此種方法的局限性，但是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老留下的一些方法也為社區(qū)居家養(yǎng)老提供了基礎(chǔ)。

2.2 老年人具有居家養(yǎng)老的意愿

根據(jù)全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《2010年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》報告顯示:中國老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)意愿呈下降態(tài)勢，而居家養(yǎng)老意愿占據(jù)主流;城鎮(zhèn)和農(nóng)村的老年人愿意與子女住在一起的比例分別為38.8%和53.6%，愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例分別為11.3%和12.5%。

正如前文所說，中國有家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)，而機構(gòu)養(yǎng)老雖然實行了很多年，為我國養(yǎng)老問題的解決做了不少貢獻，但也產(chǎn)生了很多問題，比如機構(gòu)養(yǎng)老很難從根本上彌補親情的缺失，而居家養(yǎng)老可以彌補這些缺陷，所以比較受老年人歡迎。

2.3 城市社區(qū)建設(shè)的支持

城市居民委員會制度在建國之初就已存在，但當(dāng)時由街道辦事處和居委會構(gòu)成的“行政性”很強的街居體制［4］。改革開放后，我國經(jīng)濟建設(shè)的中心由農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市，城市居民委員會開始由街居制向社區(qū)制過渡。1987年，民政部首先倡導(dǎo)在城市開展以民政對象為服務(wù)主體的社區(qū)服務(wù)。1999年，民政部制定了《全國社區(qū)建設(shè)實驗區(qū)工作實施方案》，提出要改革城市基層管理體制，培育和建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的社區(qū)建設(shè)管理體制和運行機制。2007年，黨的“十七大”將“基層群眾自治制度”首次寫入黨代會報告，正式與人民代表大會制度、中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的多黨合作和政治協(xié)商制度、民族區(qū)域自治制度一起，納入了中國特色政治制度范疇。作為城市基層群眾自治組織的城市社區(qū)居民委員會迎來了一個新的歷史時期。

表1反映了2005到2010年我國城市社區(qū)居委會的發(fā)展情況，從中我們可以看到城市社區(qū)居委會的發(fā)展不止表現(xiàn)在量上，還表現(xiàn)在固定資產(chǎn)來源及投資規(guī)模方面的擴大，尤其是投資總規(guī)模2005年只有500億元，到了2010年就已經(jīng)是1128.9億元，6年內(nèi)翻了一番。社區(qū)力量的壯大是我國經(jīng)濟市場化改革的必然要求，也是實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老的良好基礎(chǔ)。

表1 2005－2010年中國城鎮(zhèn)基層群眾自治組織數(shù)量及固定資產(chǎn)狀況表

2.4 第三產(chǎn)業(yè)能力的顯著提升

根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，1980年我國的三大產(chǎn)業(yè)比重分布，第一產(chǎn)業(yè)約為30.2%，第二產(chǎn)業(yè)48.2%，第三產(chǎn)業(yè)21.6%;到了2010年，我國的第一產(chǎn)業(yè)為10.1%，第二產(chǎn)業(yè)為46.7%，第三產(chǎn)業(yè)為43.4%。第一產(chǎn)業(yè)下降了20%，第二產(chǎn)業(yè)雖然有所下降，但是在部分較不發(fā)達地區(qū)所占比重有所上升，第三產(chǎn)業(yè)的增長最明顯。圖3反映了我國第三產(chǎn)業(yè)增加值的變化情況。1980年我國第三產(chǎn)業(yè)增加值只有982億元，到了2010年這一數(shù)字已經(jīng)超過了20萬億元。這是產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移與升級的必然結(jié)果，第三產(chǎn)業(yè)即服務(wù)業(yè)的服務(wù)供給能力有了較大提升，這為社區(qū)居家養(yǎng)老政策的實施提供了充實條件。

圖3 1980－2010年我國第三產(chǎn)業(yè)增加值變化情況

2.5 社會化養(yǎng)老的趨勢

選擇居家養(yǎng)老方式不僅是為了適應(yīng)當(dāng)前養(yǎng)老形勢緊張狀況，更是世界發(fā)展的趨勢，這是由其自身優(yōu)越性決定的?？偟恼f來，當(dāng)今世界有3種養(yǎng)老方式，即家庭養(yǎng)老、社會機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老。如果說家庭養(yǎng)老是前工業(yè)時代的產(chǎn)物，社會機構(gòu)養(yǎng)老是工業(yè)時代產(chǎn)物，那么社區(qū)居家養(yǎng)老就是后工業(yè)時代的產(chǎn)物。后工業(yè)時代的特征是以人為本，同時減輕家庭和國家負擔(dān)，這就需要引入社會化的養(yǎng)老機制，不僅要使養(yǎng)老的機制市場化，而且確保養(yǎng)老機制受到全社會的監(jiān)督和控制，將整個社會的人文關(guān)懷引入進來。養(yǎng)老不僅是家庭和國家的事，也是整個社會的責(zé)任，在社會化養(yǎng)老的過程中，采用社區(qū)居家養(yǎng)老方式能很好地平衡三方作用。

3 我國社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展歷程

我國的家庭養(yǎng)老時期比較長，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老形式比較短。在以前相當(dāng)長的一段歷史時期內(nèi)，家庭養(yǎng)老一直是最主要的養(yǎng)老方式。建國初期，1951年政務(wù)院頒布《中華人民共和國勞動保險條例》，提出城市職工的養(yǎng)老問題由國家解決;1956年，中共中央政治局提出了《1956年到1967年全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要》，規(guī)定了農(nóng)業(yè)合作社對社員的養(yǎng)老責(zé)任。從此，我國的養(yǎng)老制度開始變成國家養(yǎng)老、集體養(yǎng)老、單位養(yǎng)老相結(jié)合的體系。

改革開放以來，為了配合經(jīng)濟體制的調(diào)整，我國的養(yǎng)老制度發(fā)生了很大的變化，新的城鄉(xiāng)養(yǎng)老體系相繼建設(shè)并逐步完備。1997年，我國政府制定了《關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》，開始在全國建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度?？傮w說來，改革后的養(yǎng)老保障體制是國家、單位集體以及個人三方共同承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任。

雖然我國社區(qū)居家養(yǎng)老制度整體發(fā)展較晚，但也不乏較早的試點，比如1992年上海市政府就已建立了社區(qū)服務(wù)中心，深入開展為老年人服務(wù)工作。進入新世紀以來，建立符合中國實際的社區(qū)居家養(yǎng)老制度呼聲越來越大。與此同時，機構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老制度相互補充，相互促進。2001年，民政部發(fā)布《社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃實施方案》宣布實施“星光計劃”，決定用2—3年時間，通過發(fā)行福利彩票籌集的福利金，資助城市社區(qū)的老年人福利服務(wù)設(shè)施及鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)，建立社區(qū)老年福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2008年民政部發(fā)布了《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，明確規(guī)定了居家養(yǎng)老的幾個原則:堅持以人為本;從老年人實際需求出發(fā)，為老年人提供方便、快捷、高質(zhì)量、人性化的服務(wù);堅持依托社區(qū)。社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)開始蓬勃發(fā)展。

社區(qū)服務(wù)力量的壯大是社區(qū)居家養(yǎng)老的支撐。目前社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)的主要工作在于建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機制，各地都在興建并完善社區(qū)服務(wù)中心。近十多年來，我國的社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)成果斐然，如圖4所示，2001年全國只有6179家社區(qū)服務(wù)中心，而到了2010年就已經(jīng)有12720家了。

2010年，中國《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》明確提出，要“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系”。之后陸續(xù)頒布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015)》，對“十二五”期間中國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進行了整體規(guī)劃和戰(zhàn)略部署［5］。截至2011年3月，我國共有各類養(yǎng)老機構(gòu)38060個，床位266.2萬張，收養(yǎng)各類人員210.9萬人。民政部計劃在“十二五”期間，建設(shè)一批供養(yǎng)型、頤養(yǎng)型、護理型和臨終關(guān)懷型的養(yǎng)老機構(gòu)，按照目標，“十二五”我國每千名老年人擁有各類養(yǎng)老床位數(shù)將達到30張［6］。

圖4 2001－2010年全國社區(qū)服務(wù)中心發(fā)展?fàn)顩r

4 我國社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題

4.1 宣傳不到位

2012年10月29日，在剛剛過去的“首屆全國智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會”上，全國老齡辦某負責(zé)人指出，無論現(xiàn)在還是將來，95%以上的老年人都要在家里養(yǎng)老［7］，本意就是鼓勵探索居家養(yǎng)老新方式。但此言一出，很多媒體嘩然，不斷有人“潑冷水”。究其原因，由于表達不到位，很多人將“在家里養(yǎng)老”視為回歸以前的家庭養(yǎng)老。回歸以前的制度很明顯是不合時宜的，而且意味著極大地加重了小型家庭的負擔(dān)，給人以明顯無視政府責(zé)任的感覺，造成了負面效應(yīng)。另外，這也說明了當(dāng)前社會對居家養(yǎng)老的認識還不清楚，整個社會對養(yǎng)老保障的體系缺乏全面系統(tǒng)的認識。

4.2 缺乏高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)工作者

社區(qū)居家養(yǎng)老工作的效果很大程度上是由工作人員的素質(zhì)決定的。表2是2008-2010年我國養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)機構(gòu)及基層組織的社會工作師情況。2008年我國社區(qū)服務(wù)機構(gòu)只有185人是社會工作師，到了2010年已經(jīng)有1204人，但是對比圖4的數(shù)據(jù)，近萬個社區(qū)服務(wù)中心只有幾百人是社會工作師，可見，社會工作師的比例還比較低，有待提高。

表2 2008－2010年我國養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)機構(gòu)及基層組織社會工作師人數(shù)(單位:萬)

4.3 缺乏必要的資金支持

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老的具體操作大多取決于社區(qū)服務(wù)中心的具體工作方式。社區(qū)服務(wù)中心的工作是政府社會管理職能的延伸，資金來源多是政府的財政專項投入以及社會的捐助。伴隨著社區(qū)的壯大和越來越多的老年人選擇居家養(yǎng)老，可以預(yù)見資金來源匱乏在不久的將來將成為一個較大的問題。此外，居家養(yǎng)老服務(wù)福利水平的提高意味著人均需要更多的養(yǎng)老資金，這將加重資金問題。缺乏必要的資金支持將造成支付力不足，一些老人無法享受具有福利性質(zhì)的部分居家養(yǎng)老服務(wù)，不能使居家養(yǎng)老的效益達到應(yīng)有水平。

4.4 缺乏統(tǒng)一標準規(guī)范與監(jiān)管

社區(qū)居家養(yǎng)老活動目前還處于各地試點階段，很多地方出臺了具體實施辦法，但卻沒有一個全國統(tǒng)一的實施細則。比如提供的最基本服務(wù)是什么、受益人年齡段等都沒有一個統(tǒng)一規(guī)定。雖然這樣有利于各地政府因地制宜，但缺乏統(tǒng)一標準，不容易在將來實現(xiàn)居家養(yǎng)老的統(tǒng)籌規(guī)劃，而且容易造成短視行為。在建設(shè)社區(qū)服務(wù)中心時，地方政府如果脫離了中央監(jiān)管，容易出現(xiàn)做表面功夫的現(xiàn)象，雖然數(shù)量上去了，質(zhì)量標準可能會被人為忽視，很多設(shè)計不一定會人性化。

4.5 城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老進程差距較大

由于農(nóng)村地區(qū)社區(qū)建設(shè)比較緩慢，城鄉(xiāng)收入水平也不同，城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老建設(shè)進程也就不同。很多地方只重視城鎮(zhèn)的社區(qū)居家養(yǎng)老，而對于農(nóng)村的居家養(yǎng)老工作的開展則認識不夠，還停留在社會養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)方面。這說明目前有些地方政府工作人員思想比較滯后，對于居住在農(nóng)村的老年人養(yǎng)老問題的認識較簡單，沒有考慮到老人更深層次的需求。

5 我國社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展對策

5.1 提高認識，加強宣傳

一方面，政府工作人員要提高自身對居家養(yǎng)老問題的認識。起碼有兩點要認識到:一是認識到離開社區(qū)支撐的居家養(yǎng)老不是真正的居家養(yǎng)老，而是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的復(fù)制;二是認識到無論城鄉(xiāng)，所有的老年人都有尋求增進福利的機會，社區(qū)居家養(yǎng)老就是提升老年人福利的一種途徑。

另一方面，目前社會上一些人對社區(qū)居家養(yǎng)老方式有誤解，要有計劃有針對性地進行宣傳，有時甚至可以利用政策法律的制定修改進行輿論疏導(dǎo)。比如1996年10月1日起施行的《老年人權(quán)益保護法》明確規(guī)定老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心和照料老年人?，F(xiàn)在就有人提議，要改成主要依靠社區(qū)或者社會。對于養(yǎng)老問題，傳統(tǒng)的觀念就是家庭和國家(政府)的事，現(xiàn)在要讓人們意識到養(yǎng)老問題還關(guān)系到社區(qū)以及整個社會，要培養(yǎng)一種真正奉獻的公民精神，吸引更多的人加入到志愿者行列中來。

5.2 明確社區(qū)工作者地位，加強職業(yè)教育

社區(qū)工作意義重大，可是由于剛剛在我國興起，在社會化的過程中往往不是很穩(wěn)定。眾所周知，目前社區(qū)工作者身份比較尷尬，很多人沒有編制，個人工資福利待遇也不好，這極大地打擊了社區(qū)工作者的工作積極性。社會要給予一定的關(guān)注，要明確社區(qū)工作者的地位，提高待遇，并且推行績效、職稱與工資掛鉤的制度，鼓勵社區(qū)工作者學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識，鍛煉自己，由單純的工作人員轉(zhuǎn)換到專職服務(wù)員的角色。這一點日本做的比較好，日本于1987年和1992年就分別頒布了《社會福利士及看護福利士法》和《福利人才確保法》，明確了福利行業(yè)從業(yè)人員資格制度并確保其基本經(jīng)濟收入和社會地位，值得學(xué)習(xí)。

5.3 社區(qū)服務(wù)市場化運營，拓展資金來源

社區(qū)居家養(yǎng)老需要優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，市場化運營可以吸引更多的服務(wù)提供商進入居家養(yǎng)老市場。服務(wù)提供商不僅可以提供多樣優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，還方便監(jiān)管，很多地方已開始進行市場化運營試點。比如，有些地區(qū)建設(shè)“虛擬社區(qū)”，將老人按收入、健康狀況分為不同等級，不同等級申請和享受養(yǎng)老服務(wù)的流程和部分內(nèi)容不同，但都可以享受基本的居家養(yǎng)老項目。加盟企業(yè)共同建立一個虛擬的服務(wù)社區(qū)，加盟企業(yè)的管理中心為虛擬養(yǎng)老院下屬的民辦非企業(yè)單位，完全依照市場化的方式運作，而加盟企業(yè)的最終監(jiān)管者是民政部門［8］。這是政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的一個典型例子。

市場化運營需要解決的問題首先就是資金來源問題。資金來源主要有三方面，一是政府財政轉(zhuǎn)移支付專項資金;二是個人養(yǎng)老積累賬戶部分資金;三是個人和社區(qū)可以聯(lián)合建立一個基金，專門用于支付養(yǎng)老服務(wù)費用。

5.4 制定統(tǒng)一政策規(guī)范，加強對社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)的監(jiān)管

各地要嚴格總結(jié)在建設(shè)社區(qū)服務(wù)中心過程中遇到的問題，遵循科學(xué)發(fā)展觀，真抓實干，防止浮夸與面子工程。中央要根據(jù)各地反映的問題總結(jié)出一套具體可行的建設(shè)標準，防止專項資金的浪費。

制定的統(tǒng)一政策規(guī)范不僅要具體化，還要設(shè)計嚴謹，具有針對性。目前美國的養(yǎng)老社區(qū)根據(jù)服務(wù)方式和老年人自理程度不同分為生活自理型(Independent Living)社區(qū)、生活協(xié)助型(Assisted Living)社區(qū)、持續(xù)護理退休(Continuing Care Retirement Communities)社區(qū)和特殊護理(Skilled Nursing)社區(qū)等4種類型［9］。這4種類型的社區(qū)通過分類管理，服務(wù)效率得到了提高。

除此之外，還要建立健全監(jiān)督機制。做好招投標工作，適度擴大招標范圍，促使有實力有信譽的企業(yè)相互競爭，防止權(quán)力尋租等腐敗問題的發(fā)生。在工程建設(shè)過程中，要廣泛聽取群眾意見，暢通群眾反映問題的通道。工程驗收時，審計等部門要做好審查工作。對于意義重大的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，政府應(yīng)成立專門的監(jiān)督小組，加強監(jiān)管。

5.5 吸取傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老經(jīng)驗，配合機構(gòu)養(yǎng)老共同發(fā)展

我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老講究“孝”字，社區(qū)居家養(yǎng)老是“孝”的精神在當(dāng)今社會環(huán)境下的新的體現(xiàn)。目前很多家庭養(yǎng)老負擔(dān)比較重，家人沒時間沒精力照顧老人，但是在機構(gòu)養(yǎng)老常常會使老人缺少來自親人的關(guān)懷，社區(qū)居家養(yǎng)老給老人更多的自主選擇權(quán)，與親人更親近，又能享受專業(yè)的服務(wù)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老留下的還有以人為本的服務(wù)理念，社區(qū)工作者應(yīng)當(dāng)做到“老吾老以及人之老”，照顧老人時要多方面考慮老人的生活習(xí)慣。這一點，同屬于儒家文化圈的日本做得比較好。日本的居家養(yǎng)老制度將以前老人的護理場所由療養(yǎng)院轉(zhuǎn)移至家庭，以居家照護為主，機構(gòu)照護為輔，專門人員定期來進行護理。早在1963年，日本就制定了《老人福祉法》，確立了家庭奉仕員制度，即護理人員上門服務(wù)制度。為了給予老人以人文關(guān)懷，政府還規(guī)定了友愛訪問員派遣制度，由社區(qū)志愿者定期看望老人［10］。

提倡社區(qū)居家養(yǎng)老并非將其視為唯一的養(yǎng)老方式，當(dāng)前社會機構(gòu)養(yǎng)老的形式仍然比較流行，對于一些在家生活不方便的老年人群體，進入機構(gòu)養(yǎng)老是必要的。另一方面，對于一些基礎(chǔ)建設(shè)不發(fā)達的地區(qū)，機構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)也更具有實際意義。面對當(dāng)前經(jīng)濟與社區(qū)建設(shè)發(fā)展不平衡的社會現(xiàn)實，需要運用混合的養(yǎng)老制度實現(xiàn)過渡。

6 結(jié)語

社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種養(yǎng)老方式在國外的歷史并不算短，而在我國只是最近幾年才真正地興起。社區(qū)居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老制度發(fā)展的必然產(chǎn)物。但是，社區(qū)居家養(yǎng)老不能從根本上解決所有的事，比如養(yǎng)老金缺口，它充其量只是一個制度改良，其解決的是優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置的問題。社區(qū)居家養(yǎng)老體系要依靠其他與之有關(guān)聯(lián)的制度才能建立起來，并發(fā)揮其應(yīng)有作用。當(dāng)農(nóng)村和城市社區(qū)的建設(shè)達到一定的高度，社會趨于平等，人民生活提高到一定水平，社會風(fēng)氣得到進一步改善，其對構(gòu)建和諧社會的貢獻才能真正體現(xiàn)出來。社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)不僅需要決心，更需要耐心。

［1］吳敏平，廖宴思，程景偉.專家稱社區(qū)居家養(yǎng)老將成為中國的主要養(yǎng)老方式［EB/OL］.(2011-07-10)［2012-10-30］.http://www. people. com. cn/h/2011/0710/c25408 -3692464098.html.

［2］楊雪，侯力.中國人口老齡化趨勢地區(qū)性差異的量化分析［J］.人口學(xué)刊，2011(4):47.

［3］Program of All-Inclusive Care for the Elderly(PACE)［EB/OL］.［2012-10-29］.http://www.medicaid.gov/Medicaid-CHIPProgram-Information/By-Topics/Long-Term-Services-and-Support/Integrating-Care/Program-of-All-Inclusive-Care-for-the-Elderly-PACE/Program-of-All-Inclusive-Care-for-the-Elderly-PACE.html.

［4］夏建中.從街居制到社區(qū)制:我國城市社區(qū)30年的變遷［J］.黑龍江社會科學(xué)，2008(5):14.

［5］竇玉沛.建設(shè)中國社會養(yǎng)老服務(wù)體系 力推現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展［J］.社會福利，2012(6):4-5.

［6］新快報.民政部:2015年實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋［EB/OL］.(2011-03-09)［2012-10-30］.http://news.hexun.com/2011-03-09/127816110.html.

［7］中國青年網(wǎng).全國老齡辦:95%以上的老年人都要在家里養(yǎng)老［EB/OL］.(2010-10-31)［2012-11-01］.http://news.youth.cn/gn/201210/t20121031_2568405.htm.

［8］劉紅芹，包國憲.政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的管理機制研究— —以蘭州市城關(guān)區(qū)“虛擬養(yǎng)老院”為例［J］.理論與改革，2012(1):68-69.

［9］中國保險網(wǎng):美國社區(qū)養(yǎng)老模式借鑒［J/OL］.(2011-08-09)［2012-11-01］.http://www.china-insurance.com/newscenter/newslist.asp?id=203076.

［10］厚生労働省:高齢者保健福祉政策の流れ［EB/OL］.［2012-11-01］.http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/gaiyo/hoken_03.html.

［11］張阿陽.我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的困境與出路— —以寧波市江東區(qū)潛龍社區(qū)為個案［J］.山西高等學(xué)校社會科學(xué)學(xué)報，2010(12):45-47.

［12］趙向紅.我國家庭養(yǎng)老方式變遷與功能優(yōu)化［J］.理論探討，2012(5):168-170.