賀生梅

青海省血液中心，青海西寧 810000

紅細胞的混入（沖紅）直接影響機采血小板產品的質量，其風險是直接導致免疫性輸血反應的發(fā)生，臨床輸注效率差；有時還會造成耗材的浪費，甚至拖延臨床最佳治療，加強采前獻血者外周血檢測指標和采前獻血者健康狀況的評估是控制血小板沖紅的有效措施，能積極預防或減少異常情況的發(fā)生，為探討機采血小板沖紅的原因，尋找防控對策，該研究對2010年12月—2012年12月該中心機采血小板采集過程中出現(xiàn)的32例沖紅情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)《獻血者健康檢查要求》[1]符合國家體檢標準，血小板功能正常，一周內禁服阿司匹林類藥物，初檢篩選合格，機采中的沖紅者32人作為觀察組，隨機抽取正常血小板采集32人為對照組。

1.2 試劑與儀器

血細胞計數(shù)儀AC970EO+（瑞典）、MCS+血小板分離機（美國血液技術公司中國分公司）、與其配套的一次性耗材（REF995E），EDTA-Na2（上海輸血技術有限公司）。

1.3 沖紅血小板處理

對于第1或第2次循環(huán)中沖紅的獻血員進行還輸，再用適當減小采集速度，增加循環(huán)次數(shù)以加大處理血量的方法再次采集；而后幾次循環(huán)沖紅者用輕離心的方法：（22±2）℃，RCF200，790 r/min輕離心10 min，分出上清液中的血小板，去除大部分紅細胞，肉眼觀察符合血液外觀標準即可發(fā)放。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料進行t檢驗。

2 結果

觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），32名沖紅獻血者中，血細胞計數(shù)低而引起沖紅的有9人，是沖紅的主要原因（見表 1）；血細胞計數(shù)低，如血小板計數(shù)低且 Plt﹤180×109/L、采集速度過快致沖紅的6人（見表2），管路不能有效地與光學感知器接觸，致機器讀數(shù)錯誤5人（見表3），機采前頻繁采漿、血漿和全血混和采集致血漿蛋白偏低而沖紅7人，脂血1人，穿刺不利2人，不明原因2人。如獻血者自身心理原因，采血環(huán)境溫度過低，機器頻繁報警等種多因素致使血小板沖紅發(fā)生。

表1 觀察組與對照組血細胞計數(shù)

表2 血細胞參數(shù)接近臨界值引速度過快起沖紅的統(tǒng)計結果（例）

表3 管路安裝不到位或光鏡不透明造成血小板沖紅者情況

3 討論

觀察組血細胞計數(shù)MCV、MCH、MCHC明顯低于對照組（見表1），其中觀察組有9名獻血員MCV、MCH、CHC均低于正常值，而MCV、MCH、MCHC則是反映紅細胞狀況的指標，MCV、MCH、MCHC過小說明外周血中紅細胞體積偏小，血紅蛋白含量少，密度低，存在很多小的未成熟的紅細胞，它們的比重與血小板比重接近，離心后進入血漿下層的血小板層中，血小板與紅細胞分層不清，沖浪時不能理想地促進各細胞層分離，導致光學探測器分辯血漿中各種成分的能力下降，誤以為是血小板一同收集，致使紅細胞進入血漿層中（即沖紅現(xiàn)象），影響機采血小板產品的質量。也就是說，獻血者MCV、MCH、MCHC中任何一項低于正常值初檢時就應淘汰[2]。

表2所示沖紅者，血細胞計數(shù)低沖紅人數(shù)6例，Plt雖在正常范圍，但Plt計數(shù)普遍較低，外周血細胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC中一項或幾項基本處于機采臨界值時，易發(fā)生沖紅；再次把目光集中在這些獻血員身上，發(fā)現(xiàn)外周血細胞參數(shù)基本同前，但在采集過程中適當降低采集速度（55 mL/min）,在其它條件相同的情況下，平穩(wěn)的低速采集，可使管路感知器發(fā)揮最佳效能，血液各成分充分分層，成功避免沖紅的發(fā)生。工作中發(fā)現(xiàn)有些獻血者采血前血小板參數(shù)并不低，上機后發(fā)生沖紅還輸，這也可能 與MCV等參數(shù)處于臨界值有關，由于不理想的分層或獻血者血小板計數(shù)偏高，一些小的紅細胞進入血小板層導致血小板假性增高而沖紅；或在離心過程中血小板進入血漿層，形成富成分血漿，采前血小板計數(shù)越高，富成分血漿內血小板濃度越大，容易導致血小板的聚集而沖紅。

保持光學感知器的清潔、透明和耗材安裝是否到位是造成機采沖紅的原因之一（如表3），5名沖紅者中有2名將透鏡擦拭后未出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象，屬光學透鏡靈敏度低；另3名將透鏡擦拭后仍出現(xiàn)沖紅，重新安裝后未沖紅發(fā)生，屬管路安裝不到位；5例均屬管路不能有效地與光學感知器接觸，無法區(qū)別紅細胞與血小板而致沖紅發(fā)生。另外，脂血和強光照射都會影響透鏡分辨率下降而沖紅，在實際工作中要引起重視。

血漿總蛋白參數(shù)下降同樣可引起機采血小板沖紅。32名沖紅者中有7名是因血漿蛋白含量較低，在之后的調查中得知是過于頻繁采漿或混和采集全血和成分血，使紅細胞生成過快，將未完全成熟的年幼的紅細胞過早地釋放入外周血中，導致MCV降低，離心時小細胞混入血小板層導致血小板假性增高而沖紅，這與有關報道：機采血小板沖紅與獻血者頻繁獻血有關，同時操作人員對機器操作熟練程度以及穿刺技術有關[3]一致。機采血小板雖受血源限制，但從獻血者和機采血小板的質量等因素綜合考慮，建議采集間隔期≥30 d[4]。

機采血小板成本較高，工作原理大同小異，通過對血小板沖紅原因分析、處理、預防和總結，進一步探討預防機采血小板沖紅的措施：①對于那些血小板參數(shù)處于臨界值的獻血者適當降低并穩(wěn)定采血速度可提高血小板收集質量[5]；②保持光學探測器的干燥、清潔，正確熟練的管路安裝，定期做好機器的日常維護與保養(yǎng)；③強化工作人員的操作技術及責任心，排除獻血員心理因素，實際工作中需要機采操作人員為獻血者做好全方位服務；④在招募、咨詢獻血服務時，要耐心、細致并引導獻血員講真話，避免空腹，保持良好的精神狀態(tài)。⑤保留體格健壯、血管粗大、飽滿、彈性好的獻血者；⑥對于那些易于沖紅的獻血者及有2次以上沖紅的獻血者，延長獻血間隔時間。

綜上機采前檢查指標能作為有效預防機采血小板沖紅的信號燈，捐獻者定期獻血的意識和習慣的培養(yǎng)是招募機采血小板獻血者的關鍵，統(tǒng)一科學管理獻血者檔案防止頻繁機采血小板的發(fā)生，在今后的工作中穩(wěn)定并逐步壯大機采獻血者隊伍，篩查出最合適的獻血者，確保機采血小板質量。

[1]邱艷，主編.全血成分血質量要求與血液標準化[M].北京:中國標準出版社，2003:92-99.

[2]張杰，祝瑞泉.機采血小板沖紅原因的分析[J].北京醫(yī)學，2005,27（2）：107.

[3]任紅穎.機采血小板524例的質量分析[J].云南預防醫(yī)學雜志，1999，4（2）：26.

[4]羅均.MCS+型血細胞分離機采集血小板沖紅的原因分析[J].廣東醫(yī)學院學報,2003,21(4):351-352.

[5]江朝富，陳會友.影響機采血小板收集量的因素分析[J].中國輸血雜志,1999,12(1):12-13.