文/于瑞均

一個不爭的命題
——醫(yī)療保險管理職責的歸屬

文/于瑞均

于瑞均

天津市人力資源和社會保障局副局長，管理學博士

最近一段時間，一個在全國醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險兩界引起熱議的話題成為關注的焦點。其核心是醫(yī)療保險的管理職責應當由誰行使。這個問題的提出不禁使智者哂然，仿佛中國醫(yī)療保險之路在開道之初就已走錯，遑論全民醫(yī)保實惠兆民之前無古人、豐功偉績。其實，干了一輩子醫(yī)療保險的人士，大可不必有此憂與思。是你的事推也推不掉，不是你的事攬也兜不住。無需耗神費力，誤了卿卿大好時光，荒了待耕之田。竊以為，醫(yī)療保險的專業(yè)特殊性，天然地決定了它自當由醫(yī)療保險專業(yè)部門管理，就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》懸壺濟世之能事濫觴于醫(yī)者，而非他人所能匹及。這是一個不爭的道理。如果非要論一論，本人倒想略放厥詞，以饗眾聽，以俟眾議。

管理學有個重要的立論，叫做管理系統(tǒng)性。就是對事物要全面系統(tǒng)地認知，系統(tǒng)地施以管理，這樣才能保持工作的完整性，不至于片面、缺失。一件事應當由一個人統(tǒng)籌管理，可致思想專心，行動一致。如果兩人同駕一車，御術各異，路途曲折，必然傾覆。行醫(yī)有行醫(yī)的系統(tǒng)性，保險有保險的系統(tǒng)性，千萬別再出現(xiàn)農(nóng)民報銷75%、市民報銷70%的非系統(tǒng)性行動了。

管理學還有個重要立論，叫做分工專業(yè)化。就是對事物的管理要由專業(yè)的團隊實施。醫(yī)者行醫(yī)，保者理財。華佗因行醫(yī)才叫神醫(yī)，張飛因挺矛才成猛將。如果讓華佗上了戰(zhàn)場，死上加死；如果讓張飛給人治病，沒病也得整死。所以要分工專業(yè)化，專業(yè)的事由專業(yè)的人去干。行醫(yī)的認認真真行醫(yī)，搞保險的兢兢業(yè)業(yè)理財。

管理學還有個說法，叫做人本化管理。就是對事物的管理要從人的需求出發(fā)，采取任何行動都要事先考慮是否符合人本要求。行醫(yī)的管了錢，當人錢沖突時，混醫(yī)取財，良醫(yī)賠本，都是利字惹的禍。醫(yī)保部門管錢，沒有自己的利益，謀的是保民之利。醫(yī)者耗資高了，醫(yī)保部門要為保民呼號逐利。這是人本化要求的最好機制，也稱第三方付費機制。

保險學理論在界定參與主體時，明確了四個人格，分別是保險人、投保人、被保險人和受益人。保險人就是收保費、管錢、理賠的一方，投保人就是交錢買保險的人，被保險人就是可能出險需要保障的人，受益人就是通過保險獲得收益的人。如果醫(yī)者干了保險，一個最最不可回避，也最最難以說清的問題是，保險人竟然成為受益人。這樣就形成了自己從社會收錢，然后把錢花給自己的局面。此誠不可取、萬不可行。

醫(yī)改有個追求，叫做“四個分開”，即政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。推了多年，阻力重重。正是因為“四個分開”沒分開，才有了“醫(yī)者干保險”一說。在此前提下，如果醫(yī)者真的干了保險，這筆保險資金勢必成為“四個分開”的“粘合劑”，將更加分不開，扯不斷理還亂，真是費思量，自難忘，惟有淚千行。