字永香 何太余

（云南省大理州南澗縣婦幼保健院 云南 南澗 675700）

產(chǎn)后出血201例臨床分析

字永香 何太余

（云南省大理州南澗縣婦幼保健院 云南 南澗 675700）

目的：對產(chǎn)后出血各類影響因素展開分析，并探討其防治策略。方法：選取南澗縣婦幼保健院2010年1月～2012年12月期間產(chǎn)后出血患者201人為研究對象，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：本院接診孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血率為4.03%，其中170例為剖宮產(chǎn)出血，31例為順產(chǎn)出血，分別占產(chǎn)后出血例數(shù)的84.58%、15.42%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其影響因素有多種。其中導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的首要因素為宮縮乏力，占63.18%；其次為胎盤因素，占23.38%，另有9.95%屬軟產(chǎn)道損傷，3.48%為凝血功能障礙；此外在出血發(fā)生率方面，與適齡產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦以及新生兒體重低于4kg者相比，高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、新生兒分娩體重超出4kg者明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論在高危妊娠早期應(yīng)及時(shí)開展產(chǎn)前檢查，并在產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后對產(chǎn)婦情況展開嚴(yán)密觀察，對產(chǎn)后出血情況予以正確處理，并在此基礎(chǔ)上有效控制出血發(fā)生率，確保孕婦身心健康。

產(chǎn)后出血；影響因素；分析；防治

所謂產(chǎn)后出血，是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量＞500ml，作為分娩期并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡率在我國一直處于首位。在分娩總例次中，產(chǎn)后出血例數(shù)約占3%左右?；诖?，筆者取南澗縣婦幼保健院產(chǎn)后出血患者201人為研究對象，對產(chǎn)后出血各類影響因素展開分析，并探討其防治策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2010年1月～2012年12月期間共接診產(chǎn)婦4993例次，其中2040例行剖宮產(chǎn)術(shù)，2953例為自然分娩，年齡13～44歲，平均年齡（25±2.65）歲，孕周32～42周，平均孕周（39±2）周；其中2347例為初產(chǎn)婦，2646例為經(jīng)產(chǎn)婦（產(chǎn)次1～7次不等）；新生兒娩出后體質(zhì)量為1.5kg～5.5kg。

1.2 方法：采用目測法并結(jié)合容積法展開綜合性分析，對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行綜合判定。自然分娩產(chǎn)婦在娩出胎兒以及流盡羊水后取聚血盤（統(tǒng)一規(guī)格）墊入產(chǎn)婦臀部下方，同時(shí)目測臀墊和娩出胎兒紗布中的出血量；剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦則參照吸引系抽吸血液總量與羊水量之差，并加上術(shù)中所用敷料與術(shù)后臀墊，對其出血量作目測預(yù)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)的分析處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用x2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血受分娩術(shù)式的影響：在本次研究中，剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后發(fā)生出血率比自然分娩產(chǎn)婦要高，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）組間差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。其中導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的首要因素為宮縮乏力，占63.18%；其次為胎盤因素，占23.38%，另有9.95%屬軟產(chǎn)道損傷，3.48%為凝血功能障礙，詳見下表2。此外在出血發(fā)生率方面，與適齡產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦以及新生兒體質(zhì)量低于4kg者相比，高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、新生兒分娩體質(zhì)量超出4kg者明顯更高（P＜0.05）。

表1 產(chǎn)后出血受分娩術(shù)式的影響

表2 分娩方式和出血影響因素（n，%）

3 討論

對于產(chǎn)婦來說，產(chǎn)后出血對其生命安全造成嚴(yán)重威脅，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡力搶救，首先應(yīng)對產(chǎn)后出血影響因素予以判明。在產(chǎn)后出血各類影響因素中，宮縮乏力居于首位。本次研究中宮縮乏力在產(chǎn)后出血影響因素中占63.18%。宮縮乏力在出血時(shí)特征表現(xiàn)為宮縮時(shí)少量出血，松弛狀態(tài)下大量出血，大多在初始階段儲留與陰道或?qū)m腔內(nèi)，血液多呈暗紅色，伴有血凝塊。宮縮乏力的常見影響因素如下：（1）子宮因素：子宮畸形或罹患子宮肌瘤、疤痕子宮、子宮肌纖維先天性發(fā)育不良；多胎妊娠、羊水過多以及巨大兒等造成子宮肌纖維擴(kuò)張過度，縮復(fù)效果受到不同程度影響。（2）多次孕產(chǎn)：越多的產(chǎn)次，子宮肌纖維就越容易受到損傷，其張力也隨之下降，產(chǎn)后子宮收縮效果受到影響。子宮內(nèi)膜同時(shí)也會受到程度不同的感染，出現(xiàn)繼發(fā)性感染的可能性增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率上升，二次或多次妊娠時(shí)更容易出現(xiàn)胎盤粘連、前置、殘留，由此使產(chǎn)后出血率大幅提高。此外，糖尿病、宮腔感染、胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥以及過度緊張與疲勞、分娩恐懼、虛弱體質(zhì)等全身因素也是宮縮乏力的重要影響因素。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)由宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，首選措施為加強(qiáng)宮縮：應(yīng)立刻對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，并給予相應(yīng)的縮宮藥物，紗布填塞宮腔或行子宮壓迫縫扎處理，介入治療或盆腔血管結(jié)扎術(shù)，若上述措施無效時(shí)則實(shí)施子宮切除。

在本次研究中除宮縮乏力因素外，產(chǎn)后出血影響因素構(gòu)成中還包括胎盤因素，占23.38%，另有9.95%屬軟產(chǎn)道損傷，3.48%為凝血功能障礙，且高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、新生兒分娩體質(zhì)量超出4kg者明顯更高?？偠灾?，產(chǎn)后出血影響因素有多個(gè)方面，包括社會和心理等，例如經(jīng)濟(jì)原因、或鑒于各種情況隱瞞婚前人流或生育史等。這些都要求醫(yī)護(hù)人員合理運(yùn)用溝通技巧，與孕婦展開深層交流，及時(shí)查明其潛在危險(xiǎn)因素。

綜上所述，在高危妊娠早期應(yīng)及時(shí)開展產(chǎn)前檢查，并在產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后對產(chǎn)婦情況展開嚴(yán)密觀察，對產(chǎn)后出血情況予以正確處理，并在此基礎(chǔ)上有效控制出血發(fā)生率，確保孕婦身心健康。

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