席宏松

（貴州省沿河縣人民醫(yī)院 貴州 沿河 565300）

維持性血液透析（MHD）患者由于攝食不足、消化吸收不良、惡心嘔吐以及透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失等可引起營(yíng)養(yǎng)不良，其中L－CN缺乏是導(dǎo)致透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素之一［1］。L－CN缺乏可引起腎性貧血、血脂代謝異常、心功能紊亂、肌肉病變、透析低血壓等臨床疾病，最終導(dǎo)致使透析耐受性降低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院采用L－CN治療維持性血液透析患者取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2009年3月～2012年8月在我院診斷和治療的血液透析患者30例，其中慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例，慢性間質(zhì)性腎炎例4例。按照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組15例，男性8例，女性7例，平均年齡（52.33±14.26）歲，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病3例，慢性間質(zhì)性腎炎例2例；治療組15例，男性8例，女性7例，平均年齡（53.08±13.85）歲，慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例，慢性間質(zhì)性腎炎例2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡以及病因方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均使用4008B容量控制型透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司）進(jìn)行透析，透析液流量為500ml／min，血流量為200～300ml／min，4h／次，3次／周，患者血液采用萬(wàn)脈書小分子肝素法抗凝，脫水量0.5－1.5kg／次。對(duì)照組給予促紅細(xì)胞生成素（北京四環(huán)生制藥有限公司，批號(hào)20081106）100－150U／kg·周，分3次于血液透析后皮下注射；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每次透析后靜脈注射L－CN（常州蘭陵制藥有限公司，批號(hào)090203）1.0g，3個(gè)月為一療程。治療期間兩組患者均應(yīng)用控制血壓藥物。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)：分別在透析前和治療后3個(gè)月清晨空腹采集靜脈血，利用自動(dòng)生化儀檢測(cè) Hb、Hct以及血脂相關(guān)指標(biāo) Tch、TG、LDL和HDL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料治療前后比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，不同組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血紅蛋白和血紅細(xì)胞壓積變化情況：治療前兩組患者Hb和Hct間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后3個(gè)月與治療前比較，Hb和Hct均升高且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后Hb和Hct水平較高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白和血紅細(xì)胞壓積變化情況±s）

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白和血紅細(xì)胞壓積變化情況±s）

注：與各組治療前比較，＊＊P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 n Hb（g／L） Hct（%）對(duì)照組 治療前15 74.07±10.33 21.31±4.29治療后 15 93.52±11.28＊＊ 26.89±4.41＊＊治療組 治療前 15 73.57±11.52 20.97±3.58治療后 15 101.95±9.84＊＊△ 29.77±2.92＊＊△

2.2 治療前后兩組患者血脂變化情況：由表2可知，兩組患者治療前血液中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療后血液中Tch、TG、LDL和HDL含量與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后血液中Tch和TG水平與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后血液中Tch和TG含量與對(duì)照組治療后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組患者血脂變化情況（x±s）

3 討論

人體內(nèi)L－CN主要通過(guò)肝、腎、腦等組織內(nèi)源性合成和乳品、肉類等動(dòng)物性食品中獲得，通過(guò)腎臟清除。L－CN是脂肪酸的轉(zhuǎn)載體，其功能是促進(jìn)長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行β－氧化反應(yīng)產(chǎn)生能量，其可促進(jìn)脂肪酸氧化、葡萄糖代謝和蛋白質(zhì)的降解、刺激糖原異生以及抗氧化等［2］。MHD患者血漿中L－CN儲(chǔ)備降低，導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、血脂代謝紊亂、心肌損害以及透析低血壓等，臨床上采取補(bǔ)充L－CN來(lái)治療相關(guān)癥狀。本研究表明，MHD患者靜脈注射L－CN可改善其貧血狀況和血脂代謝紊亂，具有較好的療效。

［1］馬沙.左旋肉堿對(duì)慢性腹膜透析患者貧血及肌肉癥狀的影響［D］.河南：河南科技大學(xué)，2010

［2］施建，劉蘇，謝謂芬.左旋卡尼汀的臨床作用［J］.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2005，14（2）：128－130