黃 罡

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨傷科，龍巖364000）

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬是由于下肢骨折，如股骨、脛骨、臏骨骨折后膝部韌帶損傷及滑膜病變，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)，引起股四頭肌和骨折端形成牢固的標(biāo)準(zhǔn)性粘連，股四頭肌擴(kuò)張部攣縮，以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)漿液纖維滲出，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連，屈伸活動(dòng)障礙，影響工作與生活[1]。表現(xiàn)為伸屈活動(dòng)受限，在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適和疼痛。筆者在2007年4月至2012年4月運(yùn)用中藥外洗方防治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬患者50例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2007年4月至2012年4月骨傷科住院病人中有創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男32例，女18例；年齡16～72歲，平均年齡（41.25±1.23）歲；病程6～16周；股骨頸骨折10例，股骨干骨折6例，股骨粗隆骨折4例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折8例，臏骨骨折20例；對(duì)照組男31例，女19例；年齡14～70歲，平均年齡（40.85±2.05）歲；病程6～16周；股骨頸骨折9例，股骨干骨折8例，股骨粗隆骨折3例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折10例，臏骨骨折18例。兩組中非手術(shù)治療42例，手術(shù)治療58例，兩組均有骨牽引術(shù)、石膏外固定史或鋼板（螺釘）內(nèi)固定史，固定時(shí)間為4～8周，拆除牽引或石膏后或手術(shù)后，膝關(guān)節(jié)都有不同程度伸屈功能障礙，完全伸直位42例，屈曲外旋位4例，外翻位2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：有下肢骨折、膝關(guān)節(jié)外傷史；臨床表現(xiàn)為屈伸活動(dòng)受限，嚴(yán)重者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適和疼痛；X線片排除骨性強(qiáng)直。觀察組在常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上用中藥外洗方薰洗膝關(guān)節(jié)，對(duì)照組則做常規(guī)的功能鍛煉。兩組患者年齡、性別，骨折部位、X線檢查、全身情況、局部癥狀、活動(dòng)障礙情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 2組均在拆除牽引或石膏固定后或下肢手術(shù)后，指導(dǎo)患者盡早積極進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)。被動(dòng)活動(dòng)：用一手托住患肢大腿，另一手握住患肢小腿，做膝關(guān)節(jié)伸屈旋左旋右運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)活動(dòng)：患者抬高患肢做膝關(guān)節(jié)伸屈旋左旋右活動(dòng)。

觀察組在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上使用中藥外洗方薰洗，自擬下肢外洗方：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，紅花10 g，蘇木10 g。將中藥置于2000～3000 m l水中浸泡30分鐘文火煎煮，頭煎煮沸后20分鐘，二煎煮沸后30分鐘，將藥液倒入盆中，將患肢置于上方，患膝覆蓋毛巾，利用蒸汽薰蒸患膝20分鐘，邊薰邊活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，待藥液溫度降到50°左右時(shí)，用毛巾醮藥液熱敷外洗患膝20～30分鐘，每劑使用l天，洗2～4次／天，重復(fù)用藥時(shí)，加熱即可，7天為1個(gè)療程，連續(xù)用2～3個(gè)療程。

1.3 數(shù)據(jù)處理 觀察兩組2～3周后膝關(guān)節(jié)不適、疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)屈伸功能等臨床療效情況，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用R i d i t分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。所有運(yùn)算均在S P S S 13.0軟件中進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可屈曲至小于90°，不適、疼痛、腫脹癥狀體征消失，屈伸功能正常；良：不適、疼痛、腫脹癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)可屈曲至100～110°；尚可：不適、疼痛、腫脹癥狀體征減輕，膝關(guān)節(jié)屈曲大于110°；差：不適、疼痛、腫脹癥狀體征存在，膝關(guān)節(jié)屈曲在110°以上甚至僵直成直線。

2.2 療效 觀察組與對(duì)照組效果比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組比較（n，%）

觀察組與對(duì)照組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬是由于外傷、手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，筋骨失養(yǎng)，拘急不舒，經(jīng)內(nèi)外固定長(zhǎng)期制動(dòng)后，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)驟減，軟組織逐漸粘連，氣血不涵養(yǎng)經(jīng)脈肌肉，日久肌肉失養(yǎng)而萎縮，筋脈攣縮，屈伸不利，治療宜舒筋活絡(luò)、消積止痛，故選用舒筋活絡(luò)的中藥為外洗方。中藥薰洗法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選用中草藥煎湯在患部皮膚薰蒸、淋洗、浸浴以達(dá)到疏通腠理等內(nèi)病外治的一種方法[2]，可使藥力直達(dá)病所，局部血液循環(huán)加快，局部痙攣解除，炎性水腫消失，關(guān)節(jié)內(nèi)壓降低，病變組織恢復(fù)。方選伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、木瓜等舒筋活絡(luò)，三棱、莪術(shù)、秦艽消積止痛，牛膝、紅花、蘇術(shù)活血化瘀[3]，趁熱薰洗，可舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血，通利關(guān)節(jié)，減輕患膝拘緊感，松解粘連，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可取得良好效果。

非手術(shù)治療患者較手術(shù)治療患者療程相對(duì)短，療效較好。病程在3個(gè)月以內(nèi)者恢復(fù)較好，因軟組織損傷后4～12周為瘢痕形成攣縮期，所以在此期內(nèi)采取積極治療及功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能最佳時(shí)期，3～6個(gè)月為瘢痕轉(zhuǎn)化期，此期膝部肌肉已萎縮，肌力減弱，關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較差。中藥外洗方薰洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬配合功能鍛煉方法安全、有效、價(jià)廉、操作方便易于掌握，值得推廣。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：623－624.

[2]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：114－119.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：195－196.