冼華鳳

(湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524003)

妊娠期婦女為相對特殊的群體，其心理健康狀況關(guān)系到母嬰安全及分娩質(zhì)量，同時(shí)也是維系家庭幸福和社會安寧的紐帶。受多種因素影響，孕婦產(chǎn)前極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對心理護(hù)理有更高的需求［1］。本次研究選擇的對象共80 例，均為我院2012 年1 月至2013 年1 月收治的產(chǎn)前存在焦慮、抑郁障礙的孕婦，隨機(jī)按觀察組和對照組各40 例劃分，對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方案，觀察組加強(qiáng)人性化心理護(hù)理干預(yù)，回顧臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共80 例，年齡19～40 歲，平均(28.5 ±2.1)歲，均經(jīng)焦慮/抑郁情緒測定表(HAD)評定選出，平均孕周(34.5 ±1.7)周。高危孕婦64 例，正常孕婦16 例。隨機(jī)按觀察組和對照組各40 例劃分。

1.2 方法

對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方案，如分娩前準(zhǔn)備、環(huán)境、飲食等各方面的護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)針對性的，人性化的心理護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.1 干預(yù)療程設(shè)定 在首次完成心理狀況的測定后，即開展心理護(hù)理，每次4 min，每天1 次，在操作2～3 天后，再對孕婦具體的焦慮、抑郁值進(jìn)行監(jiān)測。患者住院在1 w以上者，干預(yù)可重復(fù)進(jìn)行。實(shí)施心理護(hù)理的護(hù)理人員需經(jīng)過心理學(xué)知識培訓(xùn)，有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能針對每個孕婦的特點(diǎn)，科學(xué)、認(rèn)真的做出分析及指導(dǎo)。職業(yè)道德觀需良好，給予孕婦充分的尊重，增強(qiáng)其舒適度。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 收集患者臨床及一般資料，設(shè)置心理方面的咨詢檔案，依據(jù)目前孕婦心理狀況，做出認(rèn)真、科學(xué)的評估及分析。糾正錯誤觀念，如過分恐懼妊娠及分娩等，護(hù)理人員需就妊娠、分娩知識、醫(yī)院醫(yī)護(hù)的安全性向患者講明，增強(qiáng)其勇敢面對的信心，消除不良心理，保持心情愉悅，以提高醫(yī)護(hù)依從性，積極主動配合治療［2］。

1.2.3 放松訓(xùn)練 環(huán)境需舒適、整潔、安靜，可選擇孕婦喜歡的音樂類型播放，指導(dǎo)孕婦跟著音樂完成系列松弛訓(xùn)練的動作，宜在睡前進(jìn)行，通常從雙手部開始，吸氣時(shí)，將拳頭握緊，約持續(xù)5 s 后，吐氣并將拳頭緩慢松開，約持續(xù)15 s。以自覺緊張感及完全放松感。后依次應(yīng)用此方法完成前、上臂，臉、頸、肩部，胸腹及腿部肌肉放松訓(xùn)練，訓(xùn)練全程需密切配合呼吸，持續(xù)30 min［3－4］。

1.2.4 家庭關(guān)愛 護(hù)理人員需與孕婦家屬建立良好溝通，促使主動參與到護(hù)理全程，可對孕婦妊娠期間情緒變化及妊娠情況加以掌握，發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。樹立正確的對待妊娠、分娩的態(tài)度，如不過度緊張、不忽視等，為孕婦提供系統(tǒng)的家庭支持，使孕婦感受到被關(guān)愛，保持心情愉悅，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁情緒［5］。

1.3 效果評估

(1)心理測定:焦慮、抑郁水平采用焦慮、抑郁(HAD)情緒測定表評估，按A、D 值計(jì)分，焦慮為A 值，抑郁為D 值。評估標(biāo)準(zhǔn):正常:A、D 各項(xiàng)指標(biāo)之和≤9分;陽性:＞9 分，可對焦慮、抑郁進(jìn)行確診; (2)依從性:指對醫(yī)護(hù)人員選擇的分娩方式及醫(yī)護(hù)操作依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組陰道自然分娩率、醫(yī)護(hù)依從率、母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，平均產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評分無明顯差異，護(hù)理后均有改善，但觀察組改善幅度顯著高于對照組(P ＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組臨床情況比較

表2 兩組焦慮、抑郁情況護(hù)理前后比較(，分)

3 討 論

近年來，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛增強(qiáng)顯著推動了醫(yī)療科技的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)模式隨之不斷調(diào)整，除疾病本身的護(hù)理外，針對心理、社會、精神等方面的護(hù)理已被廣泛重視［6］。產(chǎn)科產(chǎn)前有一定的危險(xiǎn)因素存在，對母嬰生命構(gòu)成一定威脅，故需引起高度重視［7］。

產(chǎn)婦產(chǎn)科焦慮、抑郁易導(dǎo)致內(nèi)臟與大腦失衡，如內(nèi)分泌誘導(dǎo)皮質(zhì)激素、腎上腺素增加，促使動脈收縮，在一定程度上減少了血流量，供給胎兒的氧量減少，而若去甲腎上腺素在孕婦體內(nèi)分泌減少，可使宮縮減少，增加產(chǎn)后出血量。同時(shí)，焦慮、抑郁易影響產(chǎn)婦乳汁分泌，心理因素對大腦皮質(zhì)有直接興奮或抑郁作用，對催產(chǎn)素及催乳素的釋放有刺激或抑郁效果，進(jìn)而對乳汁的產(chǎn)生和排出產(chǎn)生影響［8－9］。故臨床除常規(guī)對孕產(chǎn)婦行分娩知識健康宣教外，還需針對性的對高危孕婦開展心理護(hù)理，依據(jù)病情應(yīng)用心理疏導(dǎo)，家庭支持、松弛療法等，以消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本次研究中，觀察組通過加強(qiáng)制定心理干預(yù)療程、實(shí)施心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、家庭支持等護(hù)理，結(jié)果顯示，陰道自然分娩率、醫(yī)護(hù)依從率、母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，平均產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評分無明顯差異，護(hù)理后均有改善，但觀察組改善幅度顯著高于對照組(P ＜0.05)。

綜上，加強(qiáng)產(chǎn)前焦慮、抑郁患者的心理護(hù)理干預(yù)，可顯著提高分娩質(zhì)量，降低不良事件率，為母嬰安全生命質(zhì)量提供保障。

［1］侯秋順，邵學(xué)蘭.預(yù)產(chǎn)期前焦慮情緒干預(yù)對孕婦分娩及產(chǎn)后泌乳的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14 (8):715－716.

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［4］宋青，陳叔平，李艷.孕產(chǎn)期心理干預(yù)對分娩方式及結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2009，23 (24):3358－3359.

［5］Beck C T，Postpartum depression:It isn，t just the blues［J］.Am Nurs，2006，106 (5):40－50.

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