楊小妃，陳凌云，黃曉偉

(湛江市第二人民醫(yī)院外科，廣東 湛江 524003)

乳腺癌是一種高發(fā)病率、高致死率、高致殘率的一種疾病。由于在進(jìn)行手術(shù)過程中容易引起更大的出血等情況，因而該病的預(yù)后往往較差。而醫(yī)務(wù)工作者在過去進(jìn)行治療時未能找到具體的病灶就盲目的用藥，也有可能傷及神經(jīng)，造成患者更大的生理障礙［1］。對乳腺癌患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼槍π宰o(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)將本院2009 年1 月至2011 年1 月期間收治的乳腺癌患者資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選擇的對象為2009 年1 月至2011 年1 月期間在我院進(jìn)行治療的60 例老年乳腺癌患者資料，其年齡跨度在62～89 歲之間，平均年齡為(62.62 ±5.38)歲。將所有病患分為兩組，每組30 例，觀察組采取有針對性的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，對照組采取常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而兩組病例具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均需經(jīng)過歷時14 天左右的療程進(jìn)行全面的觀察與治療。所有60 例患者中，進(jìn)行局部廣泛切除加腋淋巴結(jié)清除治療者32 例，進(jìn)行象限切除加腋淋巴結(jié)清除治療者28 例;局部廣泛切除是指切緣距瘤緣2～3 cm，象限切除是指將腫瘤所在象限的全部乳腺組織切除。術(shù)中冷凍切片檢查到切緣鏡下陰性，檢查6～12 點(diǎn)。術(shù)中切緣冷凍切片檢查如陽性，則再擴(kuò)大切除至切緣陰性為止。腋淋巴結(jié)清除數(shù)平均17.2 枚。手術(shù)治療組首先通過CT 來準(zhǔn)確的測量病人乳腺的三維數(shù)據(jù)，進(jìn)而能夠得出癌變的具體位置以及癌變的面積和立體形態(tài)，從而能夠制定出較好的手術(shù)方案［2］。而根據(jù)制定好的進(jìn)入乳腺的路徑，將患者的乳腺通過計算機(jī)進(jìn)行建模分析，就能得出具體的手術(shù)參數(shù)。整個手術(shù)都是在基本麻醉加上局部麻醉的情況下進(jìn)行，先通過向乳腺內(nèi)導(dǎo)入圓鈍頭，再將多側(cè)帶孔的軟性吸管牽引至靶點(diǎn)，這樣便能對病灶進(jìn)行針對性的切除。在患者進(jìn)行完手術(shù)之后，還要每2 周到醫(yī)院進(jìn)行化療。

患者在進(jìn)行手術(shù)治療后的1 周需開始化療。對術(shù)前以及術(shù)后證實(shí)為Ⅱ、Ⅲ期病人、部分具有高危因素的工期病人ER、PR 陰性、Her－2 強(qiáng)陽性給予化療。具體方案:CEF(表阿霉素100 mg/kg)8 例、TEC (多西他賽75 mg/kg，表阿霉素80 mg/kg)6 例、TE (紫杉醇150 mg/kg)5 例、NE(諾維本25 mg/kg，dl、d8)4 例，0 期以及低危工期5 例患者，未采取化療。新輔助化療:TEC1 例、NE 1 例。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員與患者應(yīng)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，并且要對患者進(jìn)行詳細(xì)的了解和評估，對于患者的起居及作息時間要進(jìn)行指導(dǎo)，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行各項(xiàng)檢查。對于疾病的相關(guān)知識也應(yīng)耐心的對患者進(jìn)行宣講，使患者了解到疼痛屬于正常的術(shù)后反應(yīng)，對于由于鼻腔內(nèi)紗布引起的疼痛，要及時的對其進(jìn)行舒解?；颊咴谑中g(shù)后若產(chǎn)生疼痛，對醫(yī)生的治療就會產(chǎn)生抵觸的心理和懷疑的情緒。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡可能多的和患者進(jìn)行溝通，及時了解其需要，耐心的講解該病的相關(guān)知識，使患者充分了解到術(shù)后疼痛屬于正常的術(shù)后反應(yīng)，應(yīng)該采取一些藥物治療、飲食治療來加以干預(yù)，會很快恢復(fù)健康，這樣便能減少患者的恐懼與顧慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對照組主要采用無針對性的心理輔導(dǎo)，不派專人向病患闡述手術(shù)的具體細(xì)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員要做好健康知識的普及，教育患者在出院后要經(jīng)常進(jìn)行鍛煉［3］。

1.2.2.2 做好開腹呼吸與肌肉鍛煉

醫(yī)護(hù)人員要知道患者做好開腹呼吸，患者應(yīng)采取平體位，雙眼微閉，靜息護(hù)理，用鼻子吸氣，挺腹，再逐漸收腹，將氣體呼出，呼氣時要盡量放慢頻率。在指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練時要注意，肌肉的松弛應(yīng)在安靜環(huán)境下進(jìn)行，患者應(yīng)選擇舒適的臥位，全身肌肉在護(hù)理人員指導(dǎo)下有規(guī)律的收縮、放松，每次放松應(yīng)控制在45 s 左右，以幫助患者在運(yùn)動的同時，舒緩其緊張情緒［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對觀察所收集的資料采用SPSS12.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t 檢驗(yàn)。P ＞0.05 時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行了長期的觀察與嚴(yán)密的比對之后，觀察組患者在進(jìn)行針對性干預(yù)后，心理障礙發(fā)生率低于對照組，患者回歸正常生活的比例較高。

表1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較

3 討 論

由于所研究的乳腺癌患者大多以中老年患者為主，因而多數(shù)患者還合并患有其他疾病，其中以心腦血管疾病為主。乳腺癌患者的首要發(fā)病癥狀主要是乳腺出現(xiàn)腫塊，其中，由于乳腺腫塊而到醫(yī)院就診的患者占到90%以上。乳腺癌的好發(fā)部位為乳腺的正上方，還有部分患者容易發(fā)生在乳腺的外上方。影像學(xué)中，大部分的乳腺癌均表現(xiàn)為鈣化、腫塊、組織扭曲變形等，甚至還有三者兼具的情況。

雖然在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，許多婦科疾病已經(jīng)不再是一個難以攻克的科學(xué)難題。女性還是應(yīng)該更好的規(guī)范自己的生活習(xí)慣，從生活中，盡可能的養(yǎng)好身體，有一個健康的生活方式，提高自身的身體素質(zhì)，盡量遠(yuǎn)離乳腺癌等疾病。家屬也應(yīng)該積極的配合彼此的日程表，體諒女性的心理和情緒，給予其更多的心理慰藉。社區(qū)的婦幼辦公室工作人員要不斷努力探索新的、更好的專門針對女性的健康的生活的方式，并且給予女性更多的鼓勵以及人文的關(guān)懷，使女性能夠在社區(qū)中得到更專業(yè)、更有用的健康教育知識。婦女在該時期要多吃蔬菜瓜果以及奶制品、豆制品，不挑食不偏食，這樣才能是身體獲得充分的營養(yǎng)，保持較好的免疫力［5］。婦女還應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些有氧運(yùn)動，包健身操、跳舞等，這樣能夠使其在鍛煉身體的同時也更好的放松了身心，舒緩了其焦慮、抑郁的情緒。為了自身的健康，圍絕經(jīng)期女性應(yīng)該養(yǎng)成定期進(jìn)行婦科檢查的習(xí)慣，從而了解自身的健康狀況，并且針對一些小的問題早做調(diào)整和處理。

但是，許多的婦科疾病在臨床中的表現(xiàn)并不明顯，女性也不會感覺不適，從而忽略了病情，以致貽誤了治療的最佳時機(jī)，因此，為了自身的健康，女性應(yīng)該養(yǎng)成定期進(jìn)行婦科檢查的習(xí)慣，從而了解自身的健康狀況，并且針對一些小的問題早做調(diào)整和處理。注意，要去一些正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。在接受護(hù)理干預(yù)后，患者大多舒緩了緊張的情緒，分散了注意力，減少了其焦慮、緊張、自卑的心情，對患者的健康教育使其養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，改善了患者的生活質(zhì)量，對于患者適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動以及肌肉的訓(xùn)練，強(qiáng)健了患者的體魄，減輕了患者的疲勞程度，使其身心得到了極大的方式，改善了患者的生理、心理狀況。研究發(fā)現(xiàn)，有針對性的婦科保健教育可以更好的幫助女性改變其不良的行為習(xí)慣，幫助其更健康的生活。針對性的護(hù)理方式能夠有效緩解患者在治療中容易產(chǎn)生的焦慮等情緒，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量，因而應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

［1］石松魁，郎義芳，傅西林，等.0－Ⅱ期乳腺癌外科保守治療的護(hù)理觀察［J］.中國腫瘤臨床，2002，29 (1):46.

［2］沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:126－128.

［3］郭貴龍，張筱驊.早期乳腺癌保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素的探討［J］.國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊，2005，32 (3):202－205.

［4］裴文芳，王玉芝.127 例乳腺癌患者生活質(zhì)量的護(hù)理分析［J］.青海醫(yī)雜志，2001，31 (6):45.

［5］盧蘭秀.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.山東省職業(yè)與健康，2003，19 (7):150.