吳遙

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

膽石癥是臨床上常見的膽道疾病，其發(fā)病率隨年齡的增加而升高，隨著我國人口進(jìn)行老齡化階段，高齡膽石癥患者明顯增多，膽石癥患者的病程多較長且病變復(fù)雜［1］。對于合并糖尿病的患者，由于其機(jī)體的代謝功能長期紊亂和免疫功能低下，圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)明顯增加手術(shù)治療的復(fù)雜性以及危險(xiǎn)性。為提高手術(shù)治療效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給予患者積極的護(hù)理干預(yù)是極其必要的［2］。為研究膽石癥伴糖尿病高齡患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法，我院選取收治的50 例膽石病伴糖尿病高齡患者，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年1 月至2013 年1 月期間收治的50 例膽石病伴糖尿病高齡患者，膽管以及膽囊結(jié)石診斷均通過B 超或者CT 確診，糖尿病診斷參照WHO 關(guān)于糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38 例，女12 例，年齡71～80 歲，平均年齡(75.4 ±2.9)歲。其中31 例膽囊結(jié)石，19 例膽管結(jié)石。兩組在性別、年齡以及疾病類型等方面對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可進(jìn)行對比分析。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及血糖控制及時(shí)進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，增加患者對膽石癥的認(rèn)識，使其積極配合治療和護(hù)理，幫助患者樹立康復(fù)信心，避免其出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，合理飲食，多攝入魚肉蛋類優(yōu)質(zhì)蛋白，限制攝入動(dòng)物脂肪。合理控制血糖水平。術(shù)后給予監(jiān)測生命體征、監(jiān)測血糖水平、給予營養(yǎng)支持以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。監(jiān)測血糖水平，以免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。禁食期間注意補(bǔ)充白蛋白、氨基酸以及維生素等，待胃腸功能恢復(fù)后，合理飲食，保持患者營養(yǎng)均衡。預(yù)防切口感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)更換藥物和敷料。適當(dāng)給予翻身拍背、吸氧以及協(xié)助早期床上活動(dòng)等護(hù)理措施，避免其發(fā)生肺不張以及肺部感染等并發(fā)癥。由于老年人常常患有前列腺增生伴有排尿困難，所以術(shù)后護(hù)士要及時(shí)詢問患者有無尿液，了解病人心理需求，及時(shí)檢查膀胱貯尿情況，鼓勵(lì)患者床上排尿，并給予心理安慰，減少病人對排尿的恐懼感［1］。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥和低血糖發(fā)生率及術(shù)前和術(shù)后血糖值的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，用(χ2)表示計(jì)量資料，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生并發(fā)癥低血糖分析 觀察組患者并發(fā)癥和低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 術(shù)前和術(shù)后血糖值 觀察組患者術(shù)前和術(shù)后的空腹和餐后2 h 血糖值明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組并發(fā)癥和低血糖發(fā)生率以及滿意度對比分析［n (%)］

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后血糖值對比分析(，mmol/L)

3 討 論

由于膽石病伴糖尿病患者會(huì)受到膽石癥、麻醉以及手術(shù)等應(yīng)激因素的刺激，再加上高齡老年患者機(jī)體代謝紊亂且體質(zhì)較差等原因，圍手術(shù)期的危險(xiǎn)性以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于一般老年患者［3］。臨床研究顯示約有超過10%的外科手術(shù)老年患者患有糖尿病，且圍手術(shù)期糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率要明顯高于非糖尿病老年患者，這主要是由于作為外來性的應(yīng)激因素，麻醉和手術(shù)會(huì)造成老年患者體內(nèi)糖代謝發(fā)生惡化，從而進(jìn)一步加重患者的糖尿病病情［4－5］。因此檢測圍手術(shù)期高齡老年患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理，監(jiān)測血糖水平，對于預(yù)防術(shù)后低血糖酮癥酸中毒及術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。

通過本組研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥和低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組患者術(shù)前和術(shù)后的空腹和餐后2 h 血糖值明顯低于對照組，血糖水平均維持在8 mmol/L 左右，充分肯定了實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床護(hù)理效果?？偠灾?，高齡膽石病伴糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高臨床護(hù)理效果，并降低低血糖以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］宋穎.高齡患者行PCI 術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34 (1)100－101.

［2］楊春，申紅麗，鄭思琳.護(hù)理干預(yù)對膽石病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9 (20):68－70.

［3］蔣斌.外科急癥合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13 (8):196－197.

［4］廖聲靜.膽石癥伴糖尿病高齡患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9 (7):53－54.

［5］張春蘭.老年人膽石癥并存糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，10 (2):2882－2883.