羅永嫦，藺青

(廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510180)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的不斷改變，高血壓的患病率呈逐年增長趨勢，嚴重危害著人類的身心健康［1］。高血壓病是一種典型的慢性終身性疾病，且其發(fā)病與酗酒、吸煙、肥胖、高鈉飲食、精神過度緊張等生活因素有關(guān)。因此，該病長期的治療措施必須由患者自身來落實，這就要求患者應具有良好的遵醫(yī)行為，遵從醫(yī)生的治療方案，才能有效的控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者出院或門診就診后的遵醫(yī)率并不高，存在三低(知曉率低，服藥率低，控制率低)和三不(不規(guī)則服藥，不難受不吃藥，不愛用藥)［2］的特點，極大地影響了治療效果。為了尋求提高患者遵醫(yī)率的有效干預措施，我們以本社區(qū)的高血壓患者為對象，實施社區(qū)綜合干預，將干預前、后患者治療依從性情況進行對比，觀察其治療依從性的變化及取得的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010 年在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的高血壓患者110 例，中國高血壓防治指南(2009 年基層版)高血壓診斷標準［3］，排除其他器質(zhì)性心肺血管疾病或全身性疾病所致的繼發(fā)性高血壓。所有患者高血壓病程均在6 年以上，其中男68 例，女42 例，年齡45～72 歲，平均年齡64.5歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

調(diào)查問卷內(nèi)容由本研究組制定，內(nèi)容包括:研究對象的血壓、社會人口學特征、身高、體重、2 周內(nèi)服用抗高血壓藥物情況、服藥依從性等。在干預前(2010 年6 月)和干預后(2010 年12 月)各進行1 次問卷調(diào)查。

1.2.2 干預措施

(1)健康教育:充分利用患者就診監(jiān)測血壓應休息15分鐘的間歇，與患者面對面交流，告知高血壓病的基本常識和危害，讓患者清楚健康生活方式的具體內(nèi)容。告訴患者攝鹽量應＜6 g/d，攝入食用油量≤25 g/d;規(guī)勸患者戒煙、限酒，幫助患者制定戒煙、戒酒計劃，并且?guī)椭O(shè)計科學合理的膳食方案;叮囑家屬監(jiān)督患者應進行有氧運動≥5 次/周，每次30～60 min;告訴患者有規(guī)律生活，保持愉快的心情;定期測量體重，腰圍;組織依從性好、降壓受益的患者和其他患者交流治療體會，逐步形成強化意識;(2)督促隨診治:讓患者明確定期隨診是高血壓治療的重要內(nèi)容?；颊呙?～2 個月復診1 次，每周測血壓2 次。通過定期隨診可及時了解病情，調(diào)整治療方案，提高療效;(3)督促服藥:醫(yī)師每采用一種治療方案都向患者加以解釋，詳細告訴其理由，使患者從心理上接受醫(yī)師提供的治療方案，自愿按醫(yī)囑服藥。此外，詳細介紹服藥的細節(jié)要求，叮囑家屬協(xié)助督促。

1.2.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 干預前后患者治療態(tài)度、依從行為比較

經(jīng)過強化健康教育以及各項干預行為的實施，干預后高血壓患者的治療態(tài)度和治療依從行為均得到明顯改善，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，見表1、表2。

表1 干預前后治療態(tài)度的比較(n=10)

表2 干預前后治療依從性比較(n=110)

2.2 干預前后患者血壓水平比較

實施干預后，高血壓患者在服用降壓藥物藥量無增加的情況下，收縮壓和舒張壓均顯著下降(P ＜0.01)，見表3。

表3 干預前后患者血壓水平比較(，mmHg)

3 討 論

依從性是指患者就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的相符程度，患者遵從防治方案的行動自覺性越高，則依從性越好，反之，則依從性不佳［4］。對絕大部分高血壓患者來說堅持長期治療及聯(lián)合治療十分重要，否則會導致降壓效果不穩(wěn)定［5］。長期治療的依從性是減少高血壓并發(fā)癥及致殘致死率的關(guān)鍵［6－7］。本研究采用健康的社區(qū)綜合干預措施，在本社區(qū)內(nèi)高血壓患者中開展有計劃、有組織的系列活動:實施健康教育、堅持長期隨訪、實施用藥指導、加強患者對高血壓相關(guān)知識的掌握等，以提高患者知、信、行的能力，促進患者自覺增強治療依從性，延伸醫(yī)療可及性。本研究結(jié)果顯示，實施干預措施后，高血壓患者在治療態(tài)度及依從行為上得到顯著改善，且隨著治療態(tài)度及依從行為的改善，患者血壓得以有效控制，在服用降壓藥物藥量無增加的情況下，收縮壓和舒張壓均較干預前顯著下降，提示實施社區(qū)綜合干預，可提高高血壓患者治療依從性，達到有效控制、提高生活質(zhì)量的目的。

高血壓病的防治需長期大量的工作。社區(qū)醫(yī)師直接工作在社區(qū)內(nèi)，能及時掌握高血壓患者心理及其醫(yī)療需求動態(tài)。對患者反饋的問題能隨時解疑，并及時調(diào)整治療方案，針對性地實施干預指導。這種以病人為中心的新型醫(yī)療模式符合高血壓患者期待細致周到醫(yī)療服務(wù)的要求，有利于促進患者養(yǎng)成遵醫(yī)行為，提高治療依從性，從而為提高控制率、降低致殘率、病死率做出積極的貢獻。

［1］郭嬌，歐愛華.我國社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀［J］.中國全科醫(yī)學，2009，12 (14):1354－1356.

［2］李楠，張德銘，李荊，等.對高血壓患者實施健康教育的效果評價［J］.中國心血管雜志，2005，10 (1):46－48.

［3］中國高血壓防治指南(基層版)編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，等.中國高血壓防治指南(2009 年基層版)［J］.中華高血壓雜志，2010，18 (1):11－30.

［4］金紅芳，王靜雅，王麗華，等.高血壓病患者藥物治療依從性及其影響因素的調(diào)查分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2005，7(6):613.

［5］朱寧，李長育.高血壓病的個體化治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27 (17):1350.

［6］黃樹華，陳金山，黃磊，等.高血壓患者藥物依從性調(diào)查［J］.實用醫(yī)學雜志，2005，21 (1):84－85.

［7］廖偉華，胡迎春，潘燕群，等.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及護理對策［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2006，11(6):1053－1054.