梁志強
(湛江市坡頭區(qū)龍頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,廣東 湛江 524054)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,簡稱COPD)是一種嚴重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,由于患病人數(shù)較多,患病率較高,而且呈緩慢進行性發(fā)展,嚴重影響著患者的勞動能力和生活質(zhì)量[1]。雖然該病在急性發(fā)作期后臨床癥狀有所緩解,但是肺功能仍在惡化,因而要在其緩解期進行有效的治療。為了探討社區(qū)康復(fù)治療對老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的臨床價值,以提高患者的生活質(zhì)量,本文選取2010 年6 月至2012 年6 月我社區(qū)處于緩解期的老年慢性阻塞性肺疾病患者120 例作為研究對象進行分析,結(jié)果報告如下。
資料來源于2010 年6 月至2012 年6 月我社區(qū)處于緩解期的老年慢性阻塞性肺疾病患者120 例,隨機分成觀察組和對照組,每組60 例,觀察組采用社區(qū)康復(fù)治療,采取心理與行為干預(yù)、家庭氧療、營養(yǎng)支持、呼吸功能訓(xùn)練等措施,男性38 例,女性22 例,年齡在60~89 歲之間,平均年齡為(71.4 ±4.9)歲,病程從1~20 年不等,平均為(15.24 ±8.7)年,血氣分析PaO2平均為(85.57±12.69)mmHg,PaCO2平均為(31.24 ± 2.14)mmHg;對照組僅采用常規(guī)性治療,男性36 例,女性24 例,年齡在60~87 歲之間,平均年齡為(71.1 ±4.8)歲,病程從1~21 年不等,平均為(15.21 ±8.8)年,血氣分析PaO2平均為(85.47±12.71)mmHg,PaCO2平均為(31.18 ± 2.25)mmHg。兩組患者在性別、年齡、病程、血氣分析等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。
(1)所有患者均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2];(2)所有患者均處于緩解期,臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶、咳痰等; (3)排除急性發(fā)作者、意識模糊患者。
對照組采用常規(guī)性治療,觀察組采用社區(qū)康復(fù)治療。
1.3.1 心理和行為干預(yù) (1)護理人員要對患者進行心理疏導(dǎo)和安慰,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除不良情緒; (2)要對患者進行必要的健康和行為指導(dǎo),采用口頭講解、宣傳冊、錄像等形式對患者進行教育,讓患者了解疾病的發(fā)病機制和治療方法,并改善生活中的不良習(xí)慣。
1.3.2 家庭氧療 采用氧氣筒或者制氧機供氧,氧氣濃度設(shè)定在24%~28%,氧流量為1~2 L/min,通過鼻導(dǎo)管吸氧,吸氧時間為每天>15 h,并保證夜間不間斷吸氧[3]。
1.3.3 營養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者飲食要配備高脂肪、適量蛋白質(zhì)和低碳水化合物的食物,多食水果、蔬菜、雞蛋、牛奶,多食用易消化食物,遵循少量多餐的原則。
1.3.4 呼吸功能訓(xùn)練 患者取仰臥位或者半臥位,將兩手放在前胸部和上腹部,采取較深、較慢呼吸,使升高腹部達最大隆起,然后緩慢呼氣,對腹部加壓進行呼氣;一般吸氣時間為2 s,呼氣時間為10 s,每次10~15 min,每天3 次[4]。
所有患者采取電話隨訪、上門隨訪、復(fù)診等方式隨訪6 個月,在患者出院前和出院后6 個月檢查患者的肺功能,采用George 呼吸問卷SGRQ 對患者的生活質(zhì)量進行評估[5],觀察患者的病情變化(急性發(fā)作次數(shù)和再次住院次數(shù))。
采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗。
治療6 個月后觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),結(jié)果見表1。
表1 兩組肺功能指標比較
治療6 個月后觀察組生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),結(jié)果見表2。
表2 兩組生活質(zhì)量總分比較
觀察組急性發(fā)作和再次住院頻率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),結(jié)果見表3。
表3 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較
觀察組再次住院次數(shù)為17 次,對照組為40次,觀察組明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.46,P <0.05)。
慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,容易反復(fù)發(fā)作,而且患病率較高,病程較長,嚴重影響著患者的勞動能力和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病嚴重困擾著人們的生活,隨著國內(nèi)外對疾病的深入研究,患者由于氣道阻塞,使肺和胸廓的順應(yīng)性都有所下降,最終導(dǎo)致肺泡內(nèi)的氣體難以排出,從而嚴重影響著患者的肺功能[6]。
本研究中采取采用社區(qū)康復(fù)治療,采取心理與行為干預(yù)、家庭氧療、營養(yǎng)支持、呼吸功能訓(xùn)練等措施,肺功能改善和生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)性治療患者,急性發(fā)作和再次住院的頻率明顯低于常規(guī)性治療患者,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[7]一致。社區(qū)康復(fù)治療中,由于慢性阻塞性肺疾病病程較長,患者在心理上會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,因而在治療過程中要及時心理和行為干預(yù);心理干預(yù)能夠讓患者了解更多的關(guān)于疾病的知識,能夠有效調(diào)節(jié)患者的心情,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭氧療是臨床呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要組成部分[8],能夠有效緩解肺動脈高壓,預(yù)防肺源性心臟病的發(fā)生,使患者的生存周期得以延長。由于患者肺部反復(fù)感染,機體抵抗能力比較差,再加上呼吸負荷加重使營養(yǎng)消耗量增加,導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,不僅改變骨骼結(jié)構(gòu)和肌代謝,而且影響患者的免疫功能,因而對患者要及早進行營養(yǎng)支持;營養(yǎng)支持能夠提高患者的抵抗力和免疫能力,改善患者的呼吸功能。呼吸功能訓(xùn)練能夠改善患者的肺功能,有效緩解患者的病情。
總之,在老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期采取社區(qū)康復(fù)治療能夠有效改善患者的肺功能,提高患者的生活質(zhì)量,減少患者病情的惡化,改善患者預(yù)后,是一種科學(xué)有效的治療方法,可在臨床上大力推廣。
[1]牛嬡嬡,張常然.慢性阻塞性肺疾病的長期家庭氧療研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,24 (3):2919-2920.
[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30 (1):8-17.
[3]張媛,張本.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者行為學(xué)特征及行為認知狀況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,33 (12):2259-2262.
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[5]尹平輝,陳欣.BODE 指數(shù)評估中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)治療[J].臨床肺科雜志,2012,5 (8):154-155.
[6]顧宇彤,蔡映云,柳啟沛,等.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營養(yǎng)狀況及對呼吸肌力量的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2011,37 (10):682-685.
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[8]張濤.老年慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療及護理探討[J].護理研究,2010,17 (27):105-107.