陳秋蘋

(華南理工大學(xué)醫(yī)院西藥房，廣東 廣州 510641)

慢性便秘是指長時(shí)期的反復(fù)便秘，可以由急性便秘長期不愈轉(zhuǎn)化而來，亦可以在發(fā)病初期即為慢性便秘。隨著人口老齡化的加速，老年慢性便秘患病率呈逐漸上升，對(duì)其生活造成嚴(yán)重影響。北京、成都、沈陽、西安、上海和廣州等6 城市的調(diào)查結(jié)果顯示［1］，老年人慢性便秘患病率達(dá)11.5%，且隨年齡增長明顯增加。部分慢性便秘患者因長期應(yīng)用瀉藥，不僅醫(yī)療費(fèi)用增加，還可造成許多不良反應(yīng)［2－3］，中藥治療效果良好［4］。為探討老年人慢性便秘的有效治療方法，本文以老年慢性便秘患者為研究對(duì)象，實(shí)施綜合干預(yù)措施，取得了滿意的治療效果。

1 一般資料

選取2011 年6 月至2012 年10 月我院門診收治的85 例老年慢性便秘患者，全部病例均符合功能性便秘的羅巴Ⅲ［5］標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)均分為對(duì)照組41例和觀察組44 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方 法

2.1 常規(guī)治療

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，根據(jù)個(gè)體情況給予潤滑性瀉藥如蜂蜜、甘油、液體石蠟等，以及促腸動(dòng)力藥如莫沙必利、西沙必利等，微生態(tài)劑如金雙岐等，為期6 個(gè)月。

2.2 綜合干預(yù)

觀察組在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合干預(yù)，為期6 個(gè)月。

2.2.1 疾病認(rèn)知干預(yù) 開展專題講座、設(shè)立健康咨詢熱線、隨訪等多種形式的健康教育，講解慢性便秘的癥狀、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、預(yù)防、治療用藥及預(yù)后影響因素，使患者掌握疾病的有關(guān)基本知識(shí)，逐步堅(jiān)持科學(xué)健康的生活方式，積極配合治療。指導(dǎo)患者掌握常用便秘治療藥物的適應(yīng)癥、作用強(qiáng)度、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及禁忌癥，強(qiáng)調(diào)患者須自覺遵醫(yī)囑服藥，避免濫用瀉藥。

2.2.2 排便干預(yù) 強(qiáng)調(diào)保持大便通暢的必要性，促使患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。盡可能排便1 次/日。囑咐患者勿用力排便，以防引起心腦血管并發(fā)癥及直腸黏膜脫垂等［6］。養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣。隨便意即排便，不等不忍，不拘時(shí)刻，排便時(shí)不看報(bào)紙雜志或聽音樂，避免分散注意力。

2.2.3 飲食干預(yù) 應(yīng)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)不良飲食習(xí)慣是造成便秘的重要原因?；颊呤紫刃枰⒁獾氖秋嬍辰Y(jié)構(gòu)的改善，多吃粗食雜糧，增加脂肪、新鮮的水果蔬菜和水的攝入［7］，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢［8］。忌食辛辣食物，以免刺激到直腸內(nèi)部引起消化不良。

2.2.4 心理干預(yù) 有研究顯示精神心理因素和便秘有著密切的關(guān)系，恐懼、焦慮、緊張及悲觀等情緒均可造成便秘。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的心理變化，針對(duì)具體情況給予適時(shí)疏導(dǎo)，告知患者不良情緒對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者疏泄情緒，克服悲觀、焦慮及失望心理，保持愉悅的心情，積極配合治療和護(hù)理。

2.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 很多便秘患者缺乏鍛煉，長時(shí)間伏案工作，減少腸道的蠕動(dòng)，從而引發(fā)便秘。與患者共同探討，制定切實(shí)有效的適量運(yùn)動(dòng)方式(跑步、散步、跳繩、打太極拳等)，并和家屬共同監(jiān)督患者執(zhí)行，有利于腸道的蠕動(dòng)，排便通暢，可預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.3 療效評(píng)價(jià)

2.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:排便1 次/1～2 天，通暢無不適，便成型質(zhì)軟。有效:便秘癥狀好轉(zhuǎn)，排便1 次/3 天，便質(zhì)軟潤。無效:癥狀無改善。

2.3.2 排便次數(shù)、排便困難程度和大便性狀積分 排便次數(shù)積分以1 周排便次數(shù)計(jì)。排便困難程度評(píng)分:排便費(fèi)力計(jì)4 分，較費(fèi)力計(jì)3 分，稍費(fèi)力計(jì)2 分，不費(fèi)力計(jì)1 分。大便性狀評(píng)分［9］:大便呈分離硬團(tuán)為1 型，呈團(tuán)塊狀為2 型;呈干裂圓柱狀為3 型，呈柔軟圓柱狀為4 型，呈軟團(tuán)塊為5 型，呈泥漿狀為6 型，呈水樣便為7 型。1、2、3、6、7型為異常，4、5 型為正常，水樣便至硬便分別記1～6 分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療顯效率、有效率均高于對(duì)照組(P ＜0.05)，無效率則低于對(duì)照組(P ＜0.01)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3.2 兩組患者治療前后每周排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度評(píng)分比較

對(duì)照組和觀察組患者治療后第1 周排便次數(shù)均較本組治療前明顯增多(P ＜0.01)、大便性狀評(píng)分和排便困難程度評(píng)分均較本組治療前明顯降低(P ＜0.01);干預(yù)6 個(gè)月后第1 周，觀察組排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組(P ＜0.01)，排便困難程度、大便性狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后每周排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度評(píng)分比較

4 討 論

隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)“病”與“非病”的認(rèn)識(shí)也在發(fā)生改變。一般而言，便秘是臨床常見的一種復(fù)雜癥狀，而不是疾病。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，且老年人便秘患病率隨著年齡的增長而明顯增加。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施6 個(gè)月的綜合干預(yù)后，觀察組患者治療顯效率、有效率均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)，無效率則明顯低于對(duì)照組(P ＜0.01);綜合干預(yù)后第1 周，觀察組患者排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組(P ＜0.01)，排便困難程度、大便性狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.01)。可見接受常規(guī)藥物+綜合干預(yù)治療的老年慢性便秘患者治療后總有效率及各項(xiàng)臨床癥狀改善均明顯優(yōu)于單純常規(guī)藥物治療組。

綜上所述，綜合干預(yù)的核心是指導(dǎo)患者堅(jiān)持健康飲食和運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)患者自我管理的能力，促使老年患者改變引起慢性便秘的行為生活方式，降低或消除發(fā)生慢性便秘的危險(xiǎn)因素［10－11］，可以在很大程度上發(fā)揮防治疾病的作用，具有明顯臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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