葉勤

(湛江市康福醫(yī)院急診科，廣東 湛江 524400)

節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常它不僅是擴(kuò)張型心肌病患者心肌梗死后心室收縮功能紊亂的表現(xiàn)，經(jīng)過相關(guān)的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在其他一些心臟疾病中也會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象，例如肥厚型心肌病以及心肌炎(carditis)等疾病。還有相關(guān)的研究表明，伴有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?，F(xiàn)象的這一類患者主要是由于預(yù)后不良造成的。盡管近年來一些醫(yī)學(xué)工作者對(duì)這一觀點(diǎn)提出過質(zhì)疑［1］，但是大多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為，擴(kuò)張型心肌病患者的心肌室壁運(yùn)動(dòng)特征性表現(xiàn)出來的癥狀是患者的心肌室壁彌漫性減弱。本次研究旨在探究節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常在擴(kuò)張型心肌病患者中的表現(xiàn)情況，并根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果來明確該現(xiàn)象對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊哳A(yù)后的影響，相關(guān)的資料現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

收集我院從2001 年5 月至2006 年4 月間我院收治的擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者176 例。在176 例患者中，包括男性患者90 例，女性患者86 例;患者的年齡為31～68(49 ±7)歲，年齡最小者31 歲，最大68 歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床經(jīng)常用患者的左室舒張期末內(nèi)徑(LVD d ＞5.5 cm (男性標(biāo)準(zhǔn))、＞5.0cm (女性標(biāo)準(zhǔn));(2)患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) ＜40%或者患者的左室縮短速率(FS)＜25%。除此之外，應(yīng)該把其他疾病所引起的心肌損害排除疾排除，例如貧血、甲亢、心肌炎、高血壓、先天性的心臟病以及心動(dòng)過速性心肌病肺心病和神經(jīng)肌肉性等疾病。通過觀察患者的冠狀動(dòng)脈造影(coronary arteriogram)來排除冠心病患者、有心臟起搏器置入患者。此外入選的患者應(yīng)堅(jiān)持藥物治療，相關(guān)藥物的使用率情況為，美托洛爾使用率達(dá)到72.3%，地高辛43.0%以及呋塞咪95.0%，螺內(nèi)酯(spirolactone)47.0%，依那普利15 mg。

通過使用心臟彩超檢查，把176 例患者分為:普遍運(yùn)動(dòng)性減弱(GH)組，88 例，男46 例，女42 例，年齡(49±7)歲;節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常(SWMA)組，88 例，男43 例，女45 例，年齡(49 ±8)歲。2 組患者的相關(guān)臨床資料見表1。

表1 SWMA 組與GH 組臨床資料比較()

1.2 治療方法

1.2.1 測量

采用美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦使用的左室16 節(jié)段劃分法來對(duì)患者的室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，醫(yī)師通過目測半定量的方法來分析患者的室壁運(yùn)動(dòng)以及增厚率。跟據(jù)相關(guān)的結(jié)果來對(duì)每個(gè)節(jié)段進(jìn)行評(píng)分:10 分為患者的室壁運(yùn)動(dòng)正?；蛘咴鰪?qiáng)，患者的收縮期室壁度增加低于49.0%;20 分為患者運(yùn)動(dòng)減弱，收縮期患者的室壁度增加低于39.0%;30 分為患者的運(yùn)動(dòng)消失，其收縮期室壁厚度增加低于9.0%;40分則為輕微矛盾運(yùn)動(dòng);50 分為患者僅出現(xiàn)室壁瘤。評(píng)分之后計(jì)算相關(guān)的室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)(WMSI)，室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)為患者的各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)記分之和/檢查的相關(guān)室壁節(jié)段數(shù)之和［2］。

1.2.2 隨訪

入選之日開始，每隔半年對(duì)我院收治的患者進(jìn)行1 次隨訪，在隨訪過程中，患者出現(xiàn)心血管事件的結(jié)束對(duì)其進(jìn)行回訪。心血管事件包括:心源性的死亡(Sudden cardiac death)以及患者心力衰竭(heart failure)并再次住院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01 有顯著性差異。

2 結(jié) 果

GH 組的88 例患者中，隨訪的時(shí)間為2～3 年，超過4年的只有6 例;SWMA 組的88 例患者中，隨訪的時(shí)間為2～3 年，超過4 年的患者有2 例。本次的研究失訪的患者有3 例，包括GH 組1 例，SWMA 組患者2 例。

GH 組的患者出現(xiàn)心臟事件的有8 例，包括心源性死亡2 例患者，心力衰竭并再次住院的患者6 例;SWMA 組的患者出現(xiàn)臟事件的有18 例，包括心源性死亡6 例患者，心力衰竭并再次住院的患者12 例，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比見表2。

表2 相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比(n)

根據(jù)相關(guān)的回訪數(shù)據(jù)比較可知SWMA 組患者的無心臟事件的累積生存率沒有GH 高?；颊叩南嚓P(guān)預(yù)后影響因素見表3。

表3 擴(kuò)張型心肌病患者預(yù)后的影響因素單變量分析

3 討 論

節(jié)段異常的原因包括不均衡的變性纖維化、不同部位的束支傳導(dǎo)阻滯等，此外早期擴(kuò)張型心肌病也可能表現(xiàn)為節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。相關(guān)資料表明，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常在擴(kuò)張型心肌病患者中發(fā)生的比例差異較大。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病患者的心肌運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出“普遍減弱”上，這種特點(diǎn)曾經(jīng)是擴(kuò)張型心肌病的一個(gè)重要診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。但是，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，一些醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者的心肌上出現(xiàn)大塊的變性或者纖維化，也會(huì)導(dǎo)致患者心肌收縮強(qiáng)弱不一致，導(dǎo)致部分心肌收縮會(huì)明顯減弱。左室的大小、LVEF 以及患者的心功能分級(jí)在眾多研究資料上都顯示出與擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后相關(guān)聯(lián)系較大，本文結(jié)果與上述的結(jié)論不謀而合。這一個(gè)現(xiàn)象也已經(jīng)被許多的研究資料證實(shí)，但是性別對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者患者預(yù)后的影響到目前為止還存在著爭議。

明確擴(kuò)張型心肌病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于我們?cè)趯?duì)擴(kuò)張型心肌病患者治療方法上更加細(xì)化，從而指導(dǎo)我們進(jìn)行合理的治療。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常有可能是擴(kuò)張型心肌病患者心功能出現(xiàn)惡化以及擴(kuò)張型心肌病患者預(yù)后不良的一個(gè)指標(biāo)，這可以指導(dǎo)我們?yōu)閿U(kuò)張型心肌病患者適時(shí)地制定出合理的治療策略。綜上所述，擴(kuò)張型心肌病可以導(dǎo)致節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，因此節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是擴(kuò)張型心肌病患者預(yù)后不良的一個(gè)重要指標(biāo)。

［1］Nasemoaddell A，MIURA K，Matsumori A，et al.Prognosis and prognostic factors in patients with hypertrophic cardiomyopathy in japan :Results from a nationwide study ［J］.Heart，2007，93:711－715.

［2］Vogel M，Smallhorn JF，F(xiàn)reedom RM，et al.Serial analysis of regional left ventricular wall motion by two dimensional echocardiography in patients with coronary artery enlargement after Kawasaki disease ［J］，J Am coll cardioid，1992，20:919.

［3］倪江東，譚進(jìn)，謝宏明，等.節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常對(duì)擴(kuò)張型心肌病預(yù)后的影響［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，13(16):135－136.