沈旭輝，劉會，王天成，劉婧雅

(遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，遼寧 沈陽 110016)

舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇烈疼痛，應(yīng)用止痛藥物無效時患者極度痛苦，常需手術(shù)治療［1］。微血管減壓術(shù)需開顱手術(shù)，創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，而采用CT 引導(dǎo)下射頻熱凝毀損術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛安全簡便，療效確切，我科對16 例舌咽神經(jīng)痛患者行此手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

16 例患者，男7 例，女9 例，年齡42～65歲，皆為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者，病程3 周至10年，表現(xiàn)為咽、舌根部及耳深部疼痛。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥于CT 床上，標(biāo)記穿刺點為乳突與下頜角連線的中點，術(shù)區(qū)消毒鋪手術(shù)巾，在CT 引導(dǎo)下進行穿刺，經(jīng)過CT 反復(fù)掃描引導(dǎo)使5 號射頻針針尖到達莖突內(nèi)側(cè)緣，對射頻儀進行參數(shù)設(shè)定。通過感覺測試和運動測試進一步使針尖準(zhǔn)確接近舌咽神經(jīng)?；颊呱焐嗑又?，確定針尖未入血管后緩慢注入0.5 mL 2%利多卡因以減輕毀損過程中患者對疼痛的不耐受，然后開始射頻治療，溫度逐漸增加，分別為65°、70°、75°、80°，時間分別為60 s。

1.3 療效評估方法

本研究在術(shù)前、術(shù)后1 周及3 個月時對每例患者進行視覺模擬評分(VAS)。

1.4 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)疼痛的緩解率及VAS 的降低程度分為無效、輕度緩解、中度緩解、明顯緩解、完全緩解，降低值分別為＜25%、25%～50%、50%～75%、＞75%和疼痛消失。

疼痛緩解率為治療前后VAS 差值與治療前VAS 的比值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，采用t 檢驗分析治療前后差異的顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

術(shù)后1 周疼痛完全緩解者有12 例，中度緩解者2 例，輕度緩解者2 例，較術(shù)前顯著降低(P ＜0.05);術(shù)后3 個月隨訪時疼痛完全緩解者增至14例，明顯緩解者1 例，輕度緩解者1 例，較術(shù)前顯著降低(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療前后疼痛情況分析

2.2 并發(fā)癥

所有患者術(shù)后除表現(xiàn)輕度的患側(cè)舌體后部感覺及味覺減退外無后組顱神經(jīng)及頸神經(jīng)受損表現(xiàn)。其中伴有咽部干燥不適者4 例，伴有咽部異物感者2例，未進行特殊治療，術(shù)后3 個月隨訪時，咽部異常感覺均明顯減輕。

3 討 論

3.1 舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)

舌咽神經(jīng)痛多在35 歲以后發(fā)病，常為單側(cè)發(fā)?。?］，表現(xiàn)為舌根、咽后壁、扁桃體窩和外耳道深部等處的局限性疼痛，并可放射至耳朵、下頜和齒齦。疼痛如刀割、針刺，突然發(fā)病，疼痛程度劇烈，每次發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)秒至1 分鐘變化不等，發(fā)作頻率變化也很大，多者每天可達幾十次。在大多數(shù)病例中我們可看到明顯的發(fā)作期和靜止期的交替變化，疼痛通常由吞咽誘發(fā)，偶伴有心率紊亂和心臟停搏［3］，約10%患者合并三叉神經(jīng)痛。

3.2 CT 引導(dǎo)下射頻熱凝毀損術(shù)治療的優(yōu)勢

目前治療舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)方法有微血管減壓術(shù)和舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)，但是這兩種手術(shù)需要采用全麻方式，手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者的一般情況要求比較高。本組患者采用經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，頸靜脈孔的前內(nèi)側(cè)部是神經(jīng)部位，含舌咽神經(jīng)，與迷走神經(jīng)和副神經(jīng)完全分離。定位標(biāo)志是顳骨莖突，通過CT 引導(dǎo)和射頻儀的刺激測試系統(tǒng)，使射頻針準(zhǔn)確靠近舌咽神經(jīng)。通過調(diào)節(jié)毀損治療時的溫度，使損傷灶的范圍得到準(zhǔn)確的控制，避免了周圍神經(jīng)血管的損傷。射頻技術(shù)安全有效、痛苦小、可重復(fù)實施，使年老體弱的患者也可以得到治療。采用CT 定位，使定位更加準(zhǔn)確，毀損范圍更加精確，并發(fā)癥更少［4］。

3.3 CT 引導(dǎo)下射頻熱凝毀損術(shù)治療的療效及并發(fā)癥

文獻報道通過此方法治療舌咽神經(jīng)痛90%以上病例疼痛緩解。射頻治療可引起輕度的舌咽神經(jīng)支配區(qū)的感覺缺失和感覺異常，患者可以忍受，通過選擇較低的熱凝溫度以及術(shù)后時間的延長這種不適感也會減輕，較嚴(yán)重的并發(fā)癥有聲音嘶啞、一側(cè)聲帶麻痹和言語困難等，這些嚴(yán)重的并發(fā)癥限制了經(jīng)皮穿刺治療的應(yīng)用。

3.4 目前影像學(xué)引導(dǎo)的射頻毀損技術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療頑固性神經(jīng)痛［5］，CT 引導(dǎo)下射頻熱凝毀損術(shù)操作安全，是治療頑固性舌咽神經(jīng)痛的一種良好手段。

［1］Teixeira MJ，de Siqueira SR，Bor－Seng－Shu E.Glossopharyngealneuralgia:neurosurgical treatment and differential diagnosis［J］.Acta Neurochir (Wien)，2008，150 (5):471－475.

［2］Steven D，Waldman.Glossopharyngeal Neuralgia ［M］.In:Waldman S，ed.Pain management.1st ed.Philadelphia:Elsevier Saunders，2006:511－517.

［3］Ribeiro RT，Amorim de Souza N，Carvalho Dde S.Glossopharyngeal neuralgia with syncope as a sign of neck cancer recurrence［J］.Arq Neuropsiquiatr，2007，65 (4B):1233－1236.

［4］盧振和，高崇榮.射頻技術(shù)在疼痛治療中的應(yīng)用［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2005，1 (2):105－110.

［5］史有才，劉濤.CT 引導(dǎo)下溫控射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6 (1):52－54.