何翠芳

(惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 惠州 516200)

近年來，冠心病 (coronary heart disease，CHD)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，冠狀動(dòng)脈介入治療法 (percutaneous coronary intervention treatment，PCI)由于創(chuàng)傷性小、安全可靠、恢復(fù)迅速、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到極為廣泛的應(yīng)用。但是，PCI 雖然可以明顯降低患者治療后的病死率，卻無法消除冠心病的潛在危險(xiǎn)因素，進(jìn)而影響了冠心病患者PCI 術(shù)后的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和生活水平的不斷提高，人們對(duì)冠心病治療需求已不再局限于癥狀的消除，更希望于全方位地提升生活質(zhì)量［1］。而康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以在PCI 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的自我保健和自我防護(hù)能力，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010 年3 月至2011 年9 月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，接受本院冠心病冠狀動(dòng)脈治療手術(shù)，治療后殘余狹隘50%，年齡＞50 歲，無活動(dòng)和認(rèn)知障礙，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者80 例，在取得患者的知情同意后，根據(jù)病歷號(hào)或出生年月等條件進(jìn)行隨機(jī)分組，分為參考組和干預(yù)組。參考組有患者40 例，其中男21 例、女19 例，年齡在54～78 歲之間，平均年齡(67 ±7.7)歲，病程為2.3～9.8 年，平均7.43 年。干預(yù)組40 例患者中，有男患者20 例、女20 例，年齡在56～79 歲之間，平均年齡(68 ±5.9)歲，病程為1.9～9.6 年，平均7.26 年。兩組患者的一般資料無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 在PCI 術(shù)后只對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)的健康教育，提醒其注意飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理規(guī)范用藥等自我保健和管理方法。出院后對(duì)患者每月隨訪，及時(shí)了解其依從性和生活質(zhì)量。

1.2.2 干預(yù)組 PCI 術(shù)后第1 周對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行總體評(píng)估，測(cè)試患者的血壓、血糖含量，檢測(cè)患者的吸煙狀況和心功能分級(jí)等，且每月對(duì)患者做一次ECG。且根據(jù)患者的健康狀況、工作方式及生活習(xí)慣進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的治療和保健。主要從飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療、監(jiān)督服藥、健康教育五個(gè)方面進(jìn)行行為干預(yù)和健康教育［2］。要求患者每周回醫(yī)院進(jìn)行?？茝?fù)查，且通過電話隨訪隨時(shí)了解患者的健康狀況。

飲食治療:指導(dǎo)患者合理膳食，監(jiān)督患者盡量少吃辛辣、油炸、燒烤等刺激性食物，以清淡食物為主，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，多餐少食，戒煙少喝酒。良好的飲食習(xí)慣可有效地控制患者血脂和血壓，降低冠狀狹窄再次發(fā)生的幾率。

運(yùn)動(dòng)治療:指導(dǎo)患者在合適的時(shí)間每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、太極、保健操、散步等，以達(dá)到增強(qiáng)患者體質(zhì)，但是，運(yùn)動(dòng)治療法也應(yīng)做到適可而止，避免過度勞累。

心理治療:知道患者以積極、平和、樂觀的心態(tài)面對(duì)自己的病情，消除患者PCI 術(shù)后緊張憂慮等影響生活質(zhì)量的不良情緒，知道患者家屬注意患者情緒變化，及時(shí)開導(dǎo)患者，必要時(shí)可由心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療。

督促服藥:增加病人對(duì)所服藥物的了解，指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)服藥，定期門診。

健康教育:向患者普及冠心病潛在危險(xiǎn)因素的相關(guān)常識(shí)、告知其飲食、運(yùn)動(dòng)、健康的心態(tài)、用藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性以及緊急情況的處理方法。

術(shù)后每4 周都要求患者回醫(yī)院測(cè)試血常規(guī)、肝功能、腎功能和血脂等血液化驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)結(jié)果適時(shí)調(diào)整患者的治療方案。

1.3 測(cè)評(píng)指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)4 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行SAQ (即西雅圖心絞痛調(diào)查量表)測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)項(xiàng)目包括心絞痛穩(wěn)定水平、發(fā)作幾率、軀體活動(dòng)情況、治療效果和患者主觀感受等五個(gè)方面［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)干預(yù)前患者SAQ 測(cè)評(píng)情況

康復(fù)干預(yù)前患者SAQ 測(cè)評(píng)情況表明，經(jīng)過康復(fù)干預(yù)前、干預(yù)組和參考值患者的心絞痛穩(wěn)定水平、心絞痛發(fā)作幾率、軀體活動(dòng)情況、治療效果、患者主觀感受等基本相似，詳見表1。

2.2 康復(fù)干預(yù)后患者SAQ 測(cè)評(píng)情況

康復(fù)干預(yù)前患者SAQ 測(cè)評(píng)情況表明，經(jīng)過康復(fù)干預(yù)前、干預(yù)組患者的心絞痛穩(wěn)定水平比參考組要高、心絞痛發(fā)作幾率降低、軀體活動(dòng)情況增強(qiáng)、治療效果和患者主觀感受顯著提高，詳見表2。

2.3 干預(yù)組控制前后SAQ 測(cè)評(píng)情況

康復(fù)干預(yù)前患者SAQ 測(cè)評(píng)情況表明，康復(fù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的心絞痛穩(wěn)定水平明顯穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作幾率降低、軀體活動(dòng)情況顯著增強(qiáng)、治療效果和患者主觀感受有了大幅改善，詳見表3。

表1 康復(fù)干預(yù)前患者SAQ 測(cè)評(píng)情況

表2 康復(fù)干預(yù)后患者SAQ 測(cè)評(píng)情況

表3 干預(yù)組控制前后SAQ 測(cè)評(píng)情況

3 討 論

3.1 提高患者生活質(zhì)量的意義

本研究的結(jié)果顯示，冠心病患者經(jīng)PCI 治療后雖然癥狀已經(jīng)消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果也顯示正常，但并不能說明患者已痊愈，一些不良的生活方式和消極的心理暗示仍然是潛在威脅。并且，在PCI 術(shù)后的康復(fù)階段，大部分患者也都是帶病存活的，除了身體上的傷痛外，患者還常有心理上的惶恐和焦慮，生活質(zhì)量較發(fā)病前大為下降［4－5］。因此，PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量也是需要我們急切關(guān)注的問題。

3.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提升患者生活質(zhì)量的積極作用

本調(diào)查研究表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提升患者生活質(zhì)量的積極作用。康復(fù)護(hù)理過程中，對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)和健康教育相結(jié)合的干預(yù)模式，干預(yù)過程中適時(shí)檢測(cè)患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)，調(diào)整治療方案，有助于患者各項(xiàng)整理機(jī)能的改善和提高。康復(fù)干預(yù)前后參考組和干預(yù)組患者SAQ 測(cè)評(píng)情況表明，在康復(fù)干預(yù)前，患者的各項(xiàng)指標(biāo)基本一致，經(jīng)過康復(fù)干預(yù)前，干預(yù)組患者的心絞痛穩(wěn)定水平比參考組要高、心絞痛發(fā)作幾率降低、軀體活動(dòng)情況增強(qiáng)、治療效果和患者主觀感受顯著提高?？祻?fù)干預(yù)前后干預(yù)組患者SAQ 測(cè)評(píng)情況表明，康復(fù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的心絞痛穩(wěn)定水平明顯穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作幾率降低、軀體活動(dòng)情況顯著增強(qiáng)、治療效果和患者主觀感受有了大幅改善。健康的飲食習(xí)慣、良好的心理素質(zhì)和有規(guī)律的服藥有助于藥效的發(fā)揮，降低患者心絞痛發(fā)作幾率，提高患者心絞痛穩(wěn)定水平。平時(shí)適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者軀體活動(dòng)情況的提高具有積極意義。同時(shí)對(duì)患者的及時(shí)的心理治療，也可保證患者治療期間處于較好的精神狀態(tài)，從而提高其對(duì)治療效果的主觀感受?？傊袨楦深A(yù)和健康教育相結(jié)合的干預(yù)模式各個(gè)方面相互影響，可幫助患者盡早恢復(fù)健康，提升患者的生活質(zhì)量。

［1］王玲英.PDCA 循環(huán)在冠心病介入治療術(shù)后患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用［J］.健康必讀，2011，(2):55.

［2］周娟娟.冠心病介入治療的護(hù)理干預(yù)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，16 (13):1672－1674.

［3］袁莉華，袁園.冠心病PCI 術(shù)后不良行為的社區(qū)護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11 (6):98－100.

［4］李增艷，赫丹，房玲，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27 (17):18－20.

［5］湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11 (3):211－223.