李宇

(錦州市第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121003)

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老年社會(huì)，60 歲以上患者需要實(shí)施手術(shù)治療的數(shù)量亦逐漸增多。由于高齡常使機(jī)體各系統(tǒng)器官的功能減退，并且老年手術(shù)患者通常合并多種疾病，從而導(dǎo)致手術(shù)、麻醉過(guò)程及術(shù)后并發(fā)癥增多。為此，老年患者常需在全身麻醉前接受抗膽堿藥物，以保證麻醉及手術(shù)的安全，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥。阿托品是傳統(tǒng)抗膽堿藥物，常被作為麻醉前用藥。然而，由于阿托品是非特異性M 膽堿能受體阻斷劑，因此用后可使患者心率加快，對(duì)伴有心血管疾病者的老年患者尤為不利。長(zhǎng)托寧是一種新型抗膽堿藥物，具有高度選擇性阻斷作用［1］。本文采用長(zhǎng)托寧作為老年患者的麻醉前用藥，并與阿托品進(jìn)行比較，觀察其對(duì)血壓、心率及腺體分泌的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年4 月至2012 年6 月期間全身麻醉下行擇期手術(shù)的患者60 例，其中男36 例、女24 例，年齡60～75 歲，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，體重62～78 kg，心功能檢查正常，無(wú)心臟病病史，無(wú)肝及腎功能障礙，無(wú)抗膽堿藥物過(guò)敏史。將病人隨機(jī)分為阿托品組和長(zhǎng)托寧組，每組30 例。兩組患者的性別、年齡及體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 將患者推入手術(shù)室后，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)。在手術(shù)麻醉前，分別給兩組患者靜脈注射阿托品0.01 mg/kg 和長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg。兩組患者麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)哇侖0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、異丙酚2 mg/kg;氣管插管后行機(jī)械通氣;術(shù)中微量泵泵注異丙酚6 mg/ (kg·h)、芬太尼10 μg/ (kg·h)，并給予愛(ài)可松以維持肌肉松弛。手術(shù)縫和前3 min 停止給麻醉藥。

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目 (1)分別記錄兩組患者給藥前、給藥后5、10、30 min 以及術(shù)畢的收縮壓、舒張壓和心率;(2)根據(jù)嚴(yán)梅等人［2］方法加以改進(jìn)，采用圓形試紙(直徑1 cm)放于舌下1 min，在測(cè)試前、后均用電子天平稱重試紙，按公式計(jì)算唾液分泌量:唾液分泌量(mg) =試紙濕重－試紙干重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓和心率變化 阿托品組和長(zhǎng)托寧組患者在給藥前、給藥后5、10、30 min 以及術(shù)畢收縮壓、舒張壓的變化均無(wú)顯著性差異。阿托品組患者在給藥后5、10、30 min 時(shí)心率較給藥前明顯加快(P ＜0.05)，而長(zhǎng)托寧組患者在給藥前后心率無(wú)明顯變化，并且在給藥后5、10、30 min 時(shí)心率明顯低于阿托品組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腺體分泌物變化 兩組患者在給藥前均無(wú)明顯腺體分泌物。阿托品組患者給藥后腺體分泌物增多，而長(zhǎng)托寧組患者給藥后及術(shù)后拔管后腺體分泌物均無(wú)明顯增多，與阿托品組比較有顯著性差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各時(shí)段血壓和心率變化比較(，n=30)

表2 兩組患者腺體分泌量變化比較(，n=30)

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體會(huì)逐漸衰老，各器官系統(tǒng)的功能也會(huì)逐漸減弱，因此老年人的圍手術(shù)期較年輕人對(duì)于刺激更易使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而使機(jī)體的重要臟器功能失代償［3］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率增快、腺體分泌增多等現(xiàn)象。阿托品作為經(jīng)典的麻醉前用藥，可以降低迷走神經(jīng)興奮性，但因其對(duì)M 膽堿能受體無(wú)選擇作用，用后可使患者心率加快，腺體分泌增多，尤其對(duì)老年患者可能會(huì)產(chǎn)生不利影響［4］。

長(zhǎng)托寧為新型抗膽堿藥物，具有選擇性阻斷M膽堿能受體亞型M1和M3的作用，因此長(zhǎng)托寧主要作用于腦、腺體和平滑肌，而對(duì)心臟和神經(jīng)元突觸前膜M2型膽堿能受體無(wú)明顯作用，故長(zhǎng)托寧不會(huì)引起心率增快，卻有較強(qiáng)的抗腺體分泌作用，且藥效持久［5］。本文通過(guò)觀察60 例老年患者，發(fā)現(xiàn)阿托品組患者的心率在給藥后明顯增快，而長(zhǎng)托寧組患者給藥前后心率變化不明顯，表明長(zhǎng)托寧可以減少圍手術(shù)期老年患者的心率波動(dòng)。此外，我們還觀察到，術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)托寧的患者，其給藥后和術(shù)后拔管時(shí)的腺體分泌量均明顯少于阿托品組 (P ＜0.05)?？傊?，長(zhǎng)托寧具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)小、腺體分泌少的特點(diǎn)，是一種比較理想的麻醉前用藥。

［1］Xiao HT，Liao Z，Tong RS.Penehyclidine hydrochloride:a potential drug for treating COPD by attenuating Toll－like receptors［J］.Drug Des Devel Ther，2012，6:317－322.

［2］嚴(yán)梅，郭向陽(yáng)，葉鐵虎.多中心、隨機(jī)雙盲、劑量對(duì)照評(píng)價(jià)鹽酸戊乙奎醚注射液用于全麻術(shù)前用藥減少腺體分泌的劑量探索研究［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3:19.

［3］李霞.老年人麻醉危險(xiǎn)性探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，5:85.

［4］Wildiers H，Dhaenekint C，Demeulenaere P，et al.Atropine，hyoscine butylbromide，or scopolamine are equally effective for the treatment of death rattle in terminal care ［J］.J Pain Symptom Manage，2009，38 (1):124－133.

［5］戎曉靜.長(zhǎng)托寧與阿托品用于全身麻醉前用藥的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29 (1):62－63.