馮仕華，陳轉(zhuǎn)，鄭開達

(陽江市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣東 陽江 529500)

四肢骨折是骨外科中一種常見病，在高空墜下和受到撞擊等情況下，很大可能發(fā)生四肢骨折的［1］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)生物力學(xué)研究的不斷深入，經(jīng)典內(nèi)固定破壞骨血運的弊端慢慢被人們認識，而微創(chuàng)接骨板技術(shù)(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)便應(yīng)運而生。鎖定加壓鋼板(locking compression plate，LCP)和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板(less invasive stabilization system，LISS)的釘孔可以用螺釘進行鎖定，使鋼板與骨面能緊貼而不壓迫，對骨血運的破壞得到了大大減少。回顧分析了我院自2011 年8 月起采用微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療的四肢骨折50 例，療效良好，得到了患者的認可，研究結(jié)果現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取了2011 年8 月至2012 年8 月在我院骨科住院并接受手術(shù)治療的四肢骨折患者100 例，隨機分為兩組，治療組50 例，有54 處骨折，其中男性42 例，女性8 例，年齡范圍:16～66 歲;平均年齡(40.74 ±8.42)歲;股骨遠端骨折為22 例，脛骨近端為18 例，肱骨骨折為6 例，橈骨骨折為4 例，前臂尺骨骨折為4 例;對照組50 例，有56 處骨折，其中男性40 例，女性10 例，年齡范圍:17～64 歲;平均年齡(41.14 ±8.76)歲;股骨遠端骨折為20 例，脛骨近端為19 例，肱骨骨折為8 例，橈骨骨折為5 例，前臂尺骨骨折為4 例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較(P ＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組治療方案:(1)以骨折為中心，采用臂部前外側(cè)縱形切口，長度為10～11 cm;(2)切開皮膚及皮下組織深至筋膜，沿著肱二頭肌、肱三頭肌的間隙分開，向兩側(cè)牽拉，便見骨折段;(3)將骨折斷端的軟組織及瘀血清除，將骨折兩斷端使用持骨器進行解剖復(fù)位，并將骨折端上骨膜剝離，鋼板置于骨折部外側(cè)以三爪固定器將其固定，通過導(dǎo)鉆用電鉆進行鉆孔，并測量孔深，再以絲錐攻絲用長度適宜的螺絲釘固定;(4)進行止血，清理傷口，逐層進行縫合，包扎后屈肘懸于胸前。

治療組治療方案:采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，先切開患者骨折處進行復(fù)位，再進行內(nèi)固定手術(shù)行脛骨骨折切開復(fù)位，行骨膜與骨膜外深筋膜進行分離，從同一切口逆行插入經(jīng)皮下組織隧道內(nèi)脛骨遠端解剖型鋼板，在骨折遠、近兩端兩小切口處用螺釘分別固定，最后在相應(yīng)螺絲孔上用螺絲釘進行內(nèi)固定。

1.3 療效評價標準［2］

(1)優(yōu):骨折12 w 愈合，肘、肩關(guān)節(jié)屈伸活動自如，無疼痛感;(2)良:骨折16 w 愈合，肘、肩關(guān)節(jié)喪失活動度＜10%，偶有疼痛感;(3)可:骨折愈合延遲，肘、肩關(guān)節(jié)喪失活動度在10%～30% 之間，活動時有疼痛感;(4)差:骨折愈合不完全或不愈合，肘、肩關(guān)節(jié)喪失活動度＞30%，疼痛感持續(xù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)方法的指標比較

治療組術(shù)中平均出血量、手術(shù)時間和住院時間等比較結(jié)果(P ＜0.05)，治療組手術(shù)指標顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)方法的指標比較結(jié)果()

2.2 兩組手術(shù)療效對比

治療組、對照組的優(yōu)良率分別為92.00%和72.00%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.775，P=0.009)，結(jié)果見表2。

表2 兩組手術(shù)療效對比結(jié)果

3 討 論

骨折是指骨的連續(xù)性或完整性受到破壞或中斷。骨折必然會牽涉到對骨骼及周圍軟組織的損傷。骨折一旦發(fā)生，出血是機體發(fā)生的首先反應(yīng)，繼而會發(fā)生四肢腫脹、青紫，由于炎癥物質(zhì)的反應(yīng)和肌肉發(fā)生痙攣，患者會感到強烈疼痛感并不能活動。正是由于骨折的制動作用，進而使骨折端的活動量減少，因此，骨折雖可以自行愈合，但是愈合時間很長，愈后易造成關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、血栓形成及肌肉萎縮等骨折合并癥，常使四肢功能不能恢復(fù)或喪失［3］。

四肢骨折的手術(shù)固定方法可分為外固定法和內(nèi)固定法，外固定法是用外固定架對骨折部位進行復(fù)位和固定的一種治療方法。骨折外固定架包括固定夾鉗、固定針和連桿三個部分。Krettek 等基于BO 原則提出的微創(chuàng)接骨板技術(shù)是一種新的理念［4］，采用微創(chuàng)技術(shù)進行間接復(fù)位，使骨折局部的血運盡可能保留，AO 內(nèi)固定并發(fā)癥大大減少［5］。微創(chuàng)接骨板技術(shù)是一種新型的技術(shù)，對四肢骨折的治療療效顯著，已得到患者的廣泛認可，這種方法主要是采用在骨折處小切口切開，然后在皮下建立組織隧道，不讓骨折暴露間接地將鋼板固定，因此它能夠最大限度的保護骨折處的骨膜和軟組織，減少破壞骨折處血運，提高骨折愈合。傳統(tǒng)的治療骨折的方法，主要在于鋼板的固定過程，一般將鋼板與骨面緊貼在一起，從而使鋼板更好地固定，但同時，也使得骨膜和血運遭到破壞，給患者的愈合帶來不便。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折，將鋼板用螺絲釘固定，從而具有更好地穩(wěn)定性，不會對骨骼和骨膜造成傷害，這就大大提高了骨折的愈合程度，避免了傷口感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的優(yōu)良率為92.00%，對照組的優(yōu)良率為72.00%，兩組優(yōu)良率比較結(jié)果(P ＜0.05)，具有顯著性差異。由此可見，四肢骨折運用微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療手術(shù)效果好，功能恢復(fù)的優(yōu)良率較高，有較高臨床推廣意義。

［1］張長青，曾炳芳.四肢鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:1－9.

［2］陳濤，甘振富.淺談對于脛腓骨骨折的治療方法［J］.中外醫(yī)療，2011，30 (5):80.

［3］裴國獻，扈延齡.骨與關(guān)節(jié)損傷治療中存在的問題與對策［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2007，8 (6):481.

［4］李傳思.MIPPO 技術(shù)治療脛腓骨骨折48 例療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，15 (3):32－33.

［5］譚揚帆，陳志偉.鎖定加壓接骨板在骨折治療中的應(yīng)用［J］.國際骨科學(xué)雜志，2009，30 (2):107－109.