李艷霞，王玉玲

(1.天津市南開醫(yī)院護(hù)理部;2.天津市南開醫(yī)院呼吸科，天津 300100)

慢性支氣管炎是一種呼吸科常見疾病，它是非特異性氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性炎癥。其病理特點(diǎn)為支氣管腺體增生、黏液分泌增多［1］。慢性支氣管炎可使支氣管壁產(chǎn)生不同程度的炎性，黏液腺泡不斷增多，破壞了支氣管纖毛清除功能，使纖維組織不斷增生，支氣管腔道變窄，終末支氣管被炎性分泌物阻塞，嚴(yán)重影響通氣功能，使肺部感染長期不能康復(fù)。因此，為了是慢性支氣管炎的護(hù)理水平得以提高，尋找新的綜合護(hù)理方法，對病情發(fā)展控制和緩解是非常必要的。近年來，我科護(hù)理人員采取護(hù)理與穴位貼敷相結(jié)合的護(hù)理方法治療慢性支氣管炎患者，在臨床上取得了良好的效果，得到了患者的普遍認(rèn)可，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009 年4 月至2011 年10 月我院呼吸科就診并住院治療的慢性支氣管炎患者150 例，以(1)符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，不吸煙或已戒煙;(2)無嚴(yán)重腎病、肝病史;(3)無精神病、癲癇、糖尿病史;(4)患者和家屬同意并積極配合治療為標(biāo)準(zhǔn)納入。其中男113 例，女37 例，年齡范圍:47～76 歲，平均年齡: (56.74 ±8.53)歲，病程:2～11 年。隨機(jī)分為兩組，觀察組100例，其中男76 例，女24 例，平均年齡: (57.35 ±8.92)歲，喘息型72 例，單純型支氣管炎28 例;對照組50 例，其中男37 例，女13 例，平均年齡: (56.13 ±7.75)歲，喘息型34 例，單純型支氣管炎16 例;兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料比較(P ＞0.05)不具有顯著性差異，有可比性。

1.2 護(hù)理措施 常規(guī)護(hù)理方法:(1)用藥護(hù)理 慢性支氣管炎的治療一般療程較長。在急性發(fā)作期，要按時(shí)按量的給予患者止咳、祛痰、控制感染的藥物;在緩解期，要以提高抗病能力、預(yù)防復(fù)發(fā)和增強(qiáng)體質(zhì)為主;(2)飲食護(hù)理給患者以清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，禁食生冷、辛辣或過咸食品，同時(shí)給予充足的水分(1500 mL/d 左右)，保證呼吸道黏膜的濕潤，對痰液的排出有利;(3)保持呼吸道暢通 慢性支氣管炎患者常因體質(zhì)虛弱而痰多黏稠，咳嗽不能排出，積聚在氣管內(nèi)導(dǎo)致肺炎、肺不張等并發(fā)癥。因此，應(yīng)教會(huì)患者排痰方法，盛半杯開水，口鼻對準(zhǔn)杯口，反復(fù)多次用力吸入蒸氣，能稀釋痰液將痰咳出;(4)濕化呼吸道 患者在急性期常會(huì)過度換氣，使呼吸道水分丟失，致分泌物黏稠不能咳出。因此，患者常用0.9%氯化鈉溶液20 mL 加α－糜蛋白酶5 mg 做霧化吸入濕化呼吸道后使痰液稀化，利于排出。每次20 min，2 次/天，α－糜蛋白酶可分解蛋白質(zhì)、消腫、抗炎、促進(jìn)排痰;(5)氧療護(hù)理 對活動(dòng)后有氣短癥狀或急性發(fā)作期患者，取平臥位或舒適坐位氧氣吸入，氧流量一般為2～4 L/ min，吸氧濃度宜從低向高慢慢變化，氧濃度范圍在29%～33%之間，保證休息時(shí)的PaO2提高到8.7～10.7 kPa，動(dòng)脈血中二氧化碳分壓上升小于20%～30%，防止肺性腦病發(fā)生。停止吸氧時(shí)，要將吸氧濃度逐漸降低，若在停止供氧時(shí)出現(xiàn)PaO2小于50 mmHg 和紫紺，應(yīng)立即恢復(fù)給氧;(6)心理護(hù)理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和心理指導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對患者及家屬提出的各種問題進(jìn)行耐心解釋，使家屬盡可能為患者創(chuàng)造最佳的身心狀態(tài)，使其積極配合治療，對治療充滿信心。

穴位貼敷方法:(1)取穴 用燃燒的艾條在患者背部大椎穴、雙肺俞、雙心俞、雙膏肓等穴周圍找出有擴(kuò)熱、傳熱、透熱等特殊感覺的穴位，找到敏感穴并標(biāo)記，再用艾條行回旋灸敏感穴2 min，后以雀啄灸1 min，再循經(jīng)往返灸1 min，最后溫和灸15 min;(2)外敷散藥物配制比例

白芥子3 g，甘遂1.5 g，玄胡索3 g，細(xì)辛1.5 g 研末，用生姜汁3 mL 和30%甘油4.5 mL 調(diào)糊制成丸狀。取新鮮調(diào)制的外敷散2 g/每穴，用3.0 cm ×3.0 cm 膠布固定于敏化后的穴位上。敷貼時(shí)間一般為4～6 h。每年貼二季，夏季的頭伏、二伏、三伏這3 天各貼1 次;冬季則是冬至開始，每10 日貼1 次，每次方法相同;(3)反應(yīng)處理 貼敷部位出現(xiàn)癢感屬于正常反應(yīng)，不應(yīng)用力擦洗或搔抓，防止損傷皮膚。貼敷部位出現(xiàn)微紅為最佳，貼敷時(shí)間過長易起水泡，影響或延遲下一次治療。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷。2 周圍一個(gè)療程，治療4 個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)顯效:控制基本癥狀，隨防1年內(nèi)不復(fù)發(fā); (2)有效:癥狀輕微或發(fā)作次數(shù)減少＞2/3;(3)好轉(zhuǎn):癥狀得到緩解，發(fā)作減少1/3～1/2;(4)無效:癥狀未減輕，反復(fù)發(fā)作次數(shù)未減少。對護(hù)理后的患者的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查:(1)滿意，(2)基本滿意，(3)不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后療效指標(biāo)比較，結(jié)果見表1。

觀察組總有效率為91% (91/100)，觀察組為76%(38/50)，兩組總有效率結(jié)果比較(χ2=6.229，P =0.013＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明:護(hù)理配合穴位貼敷法對慢性支氣管炎咳、痰、喘癥狀改善情況明顯。

2.2 兩組護(hù)理方法滿意度調(diào)查情況，結(jié)果見表2。

觀察組患者的總滿意度為88%，而對照組的總滿意度為56%，結(jié)果有顯著性差異(c2=21.540，P ＜0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明:護(hù)理配合穴位貼敷法療效更佳，更能使患者滿意。

表1 兩組護(hù)理后療效指標(biāo)比較(n，%)

表2 兩組護(hù)理方法患者滿意度情況比較(n，%)

3 討 論

慢性支氣管炎是一種難以徹底治愈的頑疾，一般治療療程長，目前，臨床上尚無特效藥。臨床特點(diǎn)有:(1)每年持續(xù)3 個(gè)月咳嗽、氣喘或咳痰等癥狀，連續(xù)2 年以上;(2)早期癥狀較輕微，晚期因炎癥而加重，多于冬季發(fā)病;(3)多數(shù)為感冒、抵抗力下降、寒冷及過敏等因素導(dǎo)致發(fā)?。?］。治療不及時(shí)，發(fā)展成為肺氣腫、肺炎、肺心病等疾病的可能性極大。依據(jù)中藥穴位貼敷療法“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則選穴，多取交感神經(jīng)豐富的背穴，都是能反映呼吸道疾病的重要穴位［4］。定喘穴屬經(jīng)外奇穴的背部穴，對肺臟具有相對特異性。配合肺俞、天突等穴位能宣肺解表、降氣平喘。將中藥貼敷在穴位上，使之走經(jīng)入絡(luò)，提高免疫力、達(dá)到止咳平喘的目的［5］。

中藥穴位貼敷穴位貼敷療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合，其實(shí)質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的外治方法之一，而不僅僅是單純某一因素在起作用。有諸多優(yōu)點(diǎn):(1)作用直接，適應(yīng)癥廣; (2)用藥安全，誅伐無過; (3)取材廣泛，價(jià)廉藥儉; (4)簡單易學(xué)，便于推廣; (5)療效確切，無創(chuàng)無痛。在臨床有重要的推廣意義，在護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷后，對病情的改善更有利［6］。故本研究采取護(hù)理與穴位貼敷相結(jié)合的護(hù)理治療慢性支氣管炎患者。結(jié)果兩組護(hù)理治療后的總有效率和總滿意度比較均(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明護(hù)理配合穴位貼敷法治療慢性支氣管炎能夠更有效地改善和控制咳、痰、喘癥性狀，療效更好，患者滿意度更高。綜上所述，護(hù)理配合穴位貼敷法治療慢性支氣管炎具有很高的臨床推廣價(jià)值。

［1］曹玉華，高志敏.56 例慢性支氣管炎臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009，13 (2):99.

［2］王淑梅，李梅紅，龐軍平.慢性支氣管炎病人的病因及健康教育［J］.全科護(hù)理，2008，(1):84.

［3］夏雙紅，謝祖榮.慢性支氣管炎患者120 例護(hù)理體會(huì)［J］.貴州醫(yī)藥，2009，33 (8):762－763.

［4］莊子馨，邱惠娥.哮喘病人的中藥敷貼治療與護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2007，5 (10):21－22.

［5］范秋麗，李仁廷，魏秋霞.穴位貼敷治療慢性氣管炎45 例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28 (2):211－212.

［6］高洪英，徐建勇.保肺膏三伏穴位敷貼治療慢性支氣管炎298 例臨床觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18 (4):945－955.