吳為強(qiáng)，陳志芬，呂 蓉，丘利玲，彭 明，顧向明

（中山市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 中山528400）

臍帶血是胎兒娩出、斷臍后殘留在胎盤和臍帶靜脈中的血液。臍帶血具有來源豐富、配型容易、安全等優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用更為廣泛［1－3］。新生兒剛出生的時(shí)候通常所檢驗(yàn)的血常規(guī)取材來自于臍帶血而非靜脈血。我們統(tǒng)計(jì)了1635例新生兒臍帶血血液分析參數(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

調(diào)查對(duì)象選自2011年1月至2011年12月在我院出生經(jīng)兒科體檢證明無遺傳、血液、消化系統(tǒng)疾病，發(fā)育情況良好的新生兒1635例，其中男嬰882例，女嬰753例；1193例經(jīng)陰道分娩，442例剖腹產(chǎn)。

1.2 儀器與試劑

采用日本SYSMEX公司XE－5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)的檢查，及原裝配套校準(zhǔn)液，質(zhì)控物和試劑。

1.3 方法

臍帶血采用臍靜脈穿刺法，采集前先準(zhǔn)備含EDTA－K2的干燥抗凝管一支，放在無菌臺(tái)，待新生兒娩出后，在距離臍輪約5－7cm處用止血鉗夾住臍帶的兩端，于兩鉗之間剪斷臍帶，3min內(nèi)在胎盤的一端選擇臍靜脈，用0.3%威力碘消毒后，用采血針向著胎盤最粗臍靜脈的方向穿刺，利用宮縮讓胎盤血順利流入抗凝管中，約采2cm的臍帶血，采血完畢輕輕來回顛倒混勻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各項(xiàng)指標(biāo)的參考值范圍以2s表示。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)共調(diào)查了1635名正常新生兒，共檢測(cè)WBC，RBC，HGB，HCT，MCH，MCHC，MCV，MPV，PCT，PDW，PLT，RDW－C等13項(xiàng)參數(shù)，分別按性別及分娩方式進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

表1 男性組與女性組臍帶血血細(xì)胞各頂參數(shù)分析

表2 陰道分娩組與剖腹產(chǎn)組臍帶血血細(xì)胞各頂參數(shù)分析

3 討論

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀已成為臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)分析儀器，但是國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院并未根據(jù)已購進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備重新設(shè)定靜脈血血常規(guī)的儀器法參考值，而仍然沿用教科書上傳統(tǒng)的末梢血顯微鏡計(jì)數(shù)的參考值，而隨著時(shí)間和檢測(cè)方法的改變，可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的變化［4］。對(duì)臨床醫(yī)師來說，不同的參考值會(huì)導(dǎo)致不同的判斷結(jié)果。因此，檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)各檢驗(yàn)項(xiàng)目和標(biāo)本采集的具體情況制定出相應(yīng)的正常參考范圍以供臨床使用［5］。本次試驗(yàn)均使用的XE－5000五分類血液分析儀測(cè)定有核紅細(xì)胞（NRBC），并參加sysmex公司的全球在線質(zhì)控，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

由于血常規(guī)的正常參考范圍是有針對(duì)性的，它們通常因種族、群體、年齡、性別的不同而有所變化［6］，所以每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)盡可能建立自己的參考范圍。

臍帶血是胎兒娩出、斷臍后殘留在胎盤和臍帶靜脈中的血液。血來源豐富、價(jià)格低廉、配型容易、安全，和具有代表性等優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用更為廣泛。有相關(guān)資料表示臍帶血的采集過程中當(dāng)胎盤尚未娩出時(shí)，用鉗子夾住臍帶后，立即就進(jìn)行采集，而待胎盤娩出后再采集臍帶血，則可因胎盤娩出后引起剝離面出血，而胎盤血管中形成較多血凝塊［7］，因此易出血樣本不合格情況，所以在采集臍帶血時(shí)建議臨床采用體內(nèi)采集法。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性新生兒臍帶血的WBC，MCV，PCT，PLT 較女性新生兒低，RBC，MCHC，RDW－C高于女性，其他參數(shù)男女性別無差異，因此應(yīng)根據(jù)性別建立相應(yīng)的正常新生兒臍帶血血細(xì)胞各參數(shù)的正常參考值范圍。本次統(tǒng)計(jì)也顯示，除有核紅細(xì)胞（NRBC）外陰道分娩組的 WBC，RBC，HGB，HCT，MCH，MCHC，MCV，MPV，PCT，RDW，PLT，RDW－C結(jié)果較剖腹產(chǎn)組明顯偏高。這可能與人體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。本文對(duì)正常新生兒臍帶靜脈血血細(xì)胞參數(shù)的參考范圍進(jìn)行了初步調(diào)查，應(yīng)根據(jù)采血途徑的不同建立本實(shí)驗(yàn)室的正常參考值范圍。

［1］Laughlin MJ，BarkerJ，Bambaeh B.Hematopoietic engraftment and survival in adultRecipients of umbilical cord blood from unrelated donors［J］.N Engl J Med，2001，344（24）：1815.

［2］Michel G，Rocha V，Chevret S，et al.Unrelated cord blood transplantation for childhood acute myeloid leukemia：a Eurocord Group analysis［J］.Blood，2003，102（13）：4290.

［3］于麗佳，韓俊領(lǐng).臍帶血采集方法及質(zhì)量影響因素的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（22）1393.

［4］許朝暉，王 貞，劉 艷.大連市健康漢族成人血常規(guī)參數(shù)參考值范圍調(diào)查［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（6）：0695.

［5］劉愛勝.李遠(yuǎn)寧.占松濤.虎門地區(qū)3356名幼兒靜脈血細(xì)胞參數(shù)參考值調(diào)查［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2001，16（3）0189.

［6］王樹琴，叢玉隆，梁國威，樂家新，李永紅.2135例正常兒童靜脈血血細(xì)胞參數(shù)正常參考范圍調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998，21.

［7］劉 穎，鄭 鄭.剖宮產(chǎn)手術(shù)中采集臍帶血對(duì)母嬰的影響［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22（3）：139.