王國(guó)良

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針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎42例

王國(guó)良

(金華市婺城區(qū)洋埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,金華 321083)

針灸療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);針刺;溫針療法

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA),又稱為增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎,其主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退變[1]。國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)患有OA的人數(shù)占總?cè)丝诘?%,其中大部分為膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界大約有1.9億OA患者,而且人數(shù)還在不斷增加[2]。OA患者由于病程較長(zhǎng),且癥狀影響工作、生活,因此往往思想負(fù)擔(dān)重,對(duì)治療效果期望值高。筆者自2009年11月至2012年4月采用針灸治療KOA患者42例,并與單純針刺治療39例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

81例KOA患者均為2009年11月至2012年4月金華市婺城區(qū)洋埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門(mén)診患者,按照就診先后順序隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組39例。治療組中男23例,女19例;年齡最小57歲,最大75歲,平均(67±7)歲;病程最短3年,最長(zhǎng)7年,平均(4.2±1.1)年;雙膝關(guān)節(jié)疼痛11例,單膝關(guān)節(jié)疼痛31例。對(duì)照組中男21例,女18例;年齡最小56歲,最大74歲,平均(66±7)歲;病程最短2年,最長(zhǎng)7年,平均(4.4±1.6)年;雙膝關(guān)節(jié)疼痛12例,單膝關(guān)節(jié)疼痛27例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細(xì)胞＜2000個(gè)/mL;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。上述診斷指標(biāo)中,符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條者均可診斷為KOA。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取內(nèi)膝眼、犢鼻,配穴取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、條口、懸鐘、太溪、三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,內(nèi)膝眼、犢鼻向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)直刺0.8～1.3寸,余穴直刺1～1.5寸,行提插瀉法,以患者有麻脹和抽動(dòng)感為度,針刺得氣后留針15～20 min。留針期間采用長(zhǎng)1.5 cm艾條在內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、條口、懸鐘行溫針灸,灸2～3壯。每日1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療,取穴、操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。

治愈:病變關(guān)節(jié)可自由活動(dòng),腫脹疼痛感消失。

顯效:關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況良好,但自我感覺(jué)仍有不適。

好轉(zhuǎn):患者行走或者活動(dòng)關(guān)節(jié)處仍有疼痛感,關(guān)節(jié)屈伸仍有不利,但整體癥狀有所減輕。

無(wú)效:患者治療后臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后Lequesne骨關(guān)節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前Lequesne骨關(guān)節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后Lequesne骨關(guān)節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后Lequesne骨關(guān)節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后Lequesne骨關(guān)節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為90.2%,對(duì)照組為71.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

WHO統(tǒng)計(jì),目前全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)題源于OA?，F(xiàn)代研究認(rèn)為OA由多種因素(生物力學(xué)、生物化學(xué)與基因)相互作用引起,其中關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失為其主要致病因素[4]。該病的病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力,中老年多發(fā),女性多于男性[5]。其影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成,或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液,部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形[6]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其主要病機(jī)為氣血痹阻不通,筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致[7]。本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪及人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣,在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等,均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通,不通則痛,正如《素問(wèn)·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。”本研究采用針灸療法治療KOA,以增加局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),解除肌肉痙攣為主要作用機(jī)理。本研究結(jié)果顯示,針灸治療KOA有很好的臨床療效,能夠提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王娟,王潤(rùn)華,楊竹,等.姜泥、溫針灸在農(nóng)村寒濕性膝關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(22):2586-2587.

[2] 陳南萍.針灸按摩療法治療膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(5):380,382.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:34.

[4] 丁勤能.骨性膝關(guān)節(jié)炎的針灸治療方法[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2010, 12(6):529-531.

[5] 李連波,陳云飛.針灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2011,30(6):423-426.

[6] 劉和春.針灸為主治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):224-225.

[7] 劉金芝,鞠琰莉.溫針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(7):23-25.

2013-01-14

王國(guó)良(1975 - ),男,主治醫(yī)師

1005-0957(2013)07-0598-02

R246.2

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.598