單衍麗,李強(qiáng),白田雨

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電針配合手法治療頸源性頭痛療效觀察

單衍麗,李強(qiáng),白田雨

(山東省交通醫(yī)院,濟(jì)南 250031)

觀察電針配合手法治療頸源性頭痛的臨床療效。將80例頸源性頭痛患者隨機(jī)分為治療組45例和對照組35例。治療組采用電針治療,對照組采用藥物治療,比較兩組治療前后疼痛強(qiáng)度評分及臨床療效。治療組治療后疼痛強(qiáng)度評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為100.0%,對照組為62.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。電針配合手法是一種治療頸源性頭痛的有效方法。

電針;頭痛,頸源性;推拿;針刺療法

頸源性頭痛是一種表現(xiàn)為慢性單側(cè)(極少數(shù)雙側(cè))頭痛的綜合征,由頸部骨性結(jié)構(gòu)或軟組織疾病所致的牽涉痛。近年來由于辦公自動(dòng)化和生活方式的改變,頸源性頭痛患者逐年增多。采取有效的治療方法快速為患者解除痛苦,是患者的需求,也是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任,目前臨床采用針灸推拿治療本病效果較好[1-2]。筆者采用電針配合手法治療頸源性頭痛45例,并與口服藥物治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例頸源性頭痛患者均為2010年4月至2012年4月我院門診患者,按就診順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M45例和對照組35例。治療組中男18例,女27例;年齡最小20歲,最大70歲,平均41歲;病程最短2 h,最長6個(gè)月,平均23 d。對照組中男14例,女21例;年齡最小18歲,最大72歲,平均42歲;病程最短1.5 h,最長5個(gè)月,平均21 d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照李仲廉主編《臨床疼痛治療學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。主要表現(xiàn)為顳部、顳頂部疼痛,可伴頭暈、惡心;頸部不適、疼痛。上部頸椎旁、乳突后下部及頭部壓痛點(diǎn)是診斷的重要依據(jù)。X線或CT診斷為頸椎病、椎間盤突出癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除頸部腫瘤、骨折、顱內(nèi)病變、高血壓引起的頭痛,神經(jīng)血管性頭痛,緊張性頭痛,叢集性頭痛。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取患側(cè)率谷、百會(huì)、風(fēng)池、阿是穴及頸部雙側(cè)華佗夾脊穴?；颊呷∽换騻?cè)臥位(患側(cè)在上),穴位常規(guī)消毒,選用0.25 mm×40 mm毫針,頭部穴位平刺,頸部穴位直刺,得氣后連接G6805-2A低頻電子脈沖治療儀,一組輸出連接患側(cè)率谷、百會(huì),另一組輸出連接患側(cè)C2-4夾脊穴,采用連續(xù)波,頻率為2 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,5 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評定療效。

2.1.2 手法治療

采用頸椎旋提法調(diào)整患椎,具體操作為,患者取端坐位,醫(yī)者立于患者后方,先用推拿法松解頸肌,囑患者頭頸屈曲,醫(yī)者用四指按壓后枕,囑患者頭頸旋轉(zhuǎn)至最大,醫(yī)者右肘兜患者下頜,左手拇指按壓患椎左側(cè),并輕輕兜頜向上,即可聽到頸部“喀”的一聲,表明復(fù)位成功。右側(cè)與左側(cè)操作相反。每日1次,5 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評定療效。

2.2 對照組

口服氨酚雙氫可待因片(路蓋克,威海路坦制藥有限公司生產(chǎn)),每日3次,每次1片。5 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(present pain iutensity,PPI)依據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊[4],采用NRS評定當(dāng)時(shí)患者頭痛強(qiáng)度。疼痛強(qiáng)度分為0～5分,0分為無痛;1分為輕微的疼痛;2分為引起不適感的疼痛;3分為具有窘迫感的疼痛;4分為嚴(yán)重的疼痛;5分為不可忍受的疼痛。得分越高疼痛越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過統(tǒng)計(jì)患者治療前后疼痛強(qiáng)度評分,改善率=[(治療前分值－治療后分值)/治療前分值]×100%。

治愈:改善率≥90%。

好轉(zhuǎn):改善率為50%～89%。

無效:改善率＜50%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后疼痛強(qiáng)度評分比較

由表1可見,兩組治療前疼痛強(qiáng)度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后疼痛強(qiáng)度評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后疼痛強(qiáng)度評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為62.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.5 病例介紹

患者,男,42歲,2011年4月16日就診?；颊哂绎D部持續(xù)性疼痛10 d,伴頸部不適。頸部活動(dòng)可,頸部肌肉硬,C2棘突右側(cè)壓痛明顯。X線攝片示C2-3鉤椎關(guān)節(jié)不對稱,C3-4椎體唇樣增生。診斷為頸源性頭痛。取百會(huì),患側(cè)率谷、風(fēng)池及雙側(cè)頸部華佗夾脊穴,連接G6805-2A低頻電子脈沖治療儀,一組輸出連接患側(cè)率谷、百會(huì),另一組輸出連接患側(cè)C2-3夾脊穴,采用連續(xù)波,頻率為2 Hz,留針30 min。針灸治療結(jié)束,用拿法松解頸肌,待肌肉放松,使用頸椎旋提法調(diào)整患椎。每日1次。治療2 d后,患者癥狀完全消失。半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

4 討論

頸源性頭痛是由于頸椎上頸段椎體、椎間盤和局部軟組織的病變而形成的頭痛。當(dāng)椎間盤突出關(guān)節(jié)力學(xué)失衡,或因頸椎椎體、鉤椎關(guān)節(jié)增生椎間孔變小使神經(jīng)在神經(jīng)根管內(nèi)受擠壓,引起C2-3神經(jīng)刺激癥狀,表現(xiàn)為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)或耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛。頸部肌肉痙攣亦可直接擠壓C2-3神經(jīng),引起上述神經(jīng)分布區(qū)疼痛。因此,治療頸源性頭痛,首先要解除神經(jīng)壓迫。張慰民等[5]解剖發(fā)現(xiàn)夾脊穴區(qū)部位被神經(jīng)纖維覆蓋,因此針刺夾脊穴,對神經(jīng)直接起到消炎鎮(zhèn)痛作用;對維系頸椎的肌肉、韌帶也起到松解黏連、緩解神經(jīng)壓迫、消炎鎮(zhèn)痛的作用。依個(gè)人經(jīng)驗(yàn),使用低頻連續(xù)波電刺激能增強(qiáng)針刺的鎮(zhèn)痛療效。

中醫(yī)學(xué)稱頸源性頭痛為少陽頭痛(偏頭痛),多由于肝郁氣滯或肝陽上亢致少陽經(jīng)氣血不通;或感受寒邪,頭部氣血痹阻,清陽不展,患者頭痛。針刺百會(huì)、率谷、風(fēng)池可疏肝理氣、活血止痛。頸夾脊穴位于督脈、足太陽膀胱經(jīng)之間,能調(diào)理督脈和太陽經(jīng)氣,使寒祛血通,通則不痛。頸椎旋提法調(diào)整患椎,從根本上糾正患椎位置,解除神經(jīng)壓迫。針灸與手法合用,二法相得益彰,無副反應(yīng),與鎮(zhèn)痛藥氨酚雙氫可待因片相比,其療效明顯優(yōu)于藥物治療。

[1] He YF, Wang X. Combined Tuina and acupuncture for 142 cases of cervical headache[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(2):116-119.

[2] Li N, Liu J, Zhang MF. Clinical observation on Tuina therapy for cervicogenic headache[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(6):343-346.

[3] 李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:412-413.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:6.

[5] 張慰民,關(guān)強(qiáng),陳富昌,等.夾脊穴定位的研究[J].上海針灸雜志, 1987,6(4):23-24.

Therapeutic Observation on Electroacupuncture and Manipulations for Cervical Headache

-,,-.

,’250031,

To observe the therapeutic effect of electroacupuncture and manipulations in treating cervical headache.Eighty patients with cervical headache were randomized into a treatment group of 45 cases and a control group of 35 cases. The treatment group was intervened by electroacupuncture, while the control group was by medication. Pain score and clinical efficacy were evaluated and compared between the two groups before and after treatment.After treatment, there was a significant difference in comparing pain score between the two groups (＜0.05). The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 62.9% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Electroacupuncture plus manipulations is an effective approach in treating cervical headache.

Electroacupuncture; Headache, Neck; Tuina; Acupuncture therapy

1005-0957(2013)07-0551-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.551

2012-12-23

單衍麗(1966 - )女,副主任醫(yī)師