李珊珊,張彥

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中藥外敷治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

李珊珊,張彥

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

穴位貼敷法;中藥外敷;關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?具有高度致殘性,影響患者生活質(zhì)量?；颊呋疾r(shí)間長(zhǎng),長(zhǎng)期服用多種藥物,多合并有消化道疾患,對(duì)口服藥物耐受性差。中醫(yī)外治法歷史悠久,毒副反應(yīng)少,對(duì)緩解患者臨床癥狀療效顯著。我科采用藥泥外敷治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獲得良效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年12月至2011年6月在我院風(fēng)濕科住院治療的痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者35例,其中男9例,女26例,男女之比約為1:3,女性發(fā)病明顯多于男性,與國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)相符[1];年齡最小30歲,最大58歲,平均(45±7)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)36個(gè)月,平均(12.80±8.73)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)及歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)[2],中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《浙江省中醫(yī)單病種診療規(guī)范》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60周歲;②符合西醫(yī)分類標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)痰瘀痹阻證;④近2個(gè)月未服激素者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重疊其他風(fēng)濕免疫疾病者;②有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或精神病者;③合并嚴(yán)重感染者;④對(duì)本次治療藥物成分過敏者。

2 治療方法

以生半夏、生南星、白附子、白芥子、麻黃、川芎、青風(fēng)藤、乳香、沒藥等按一定比例研末,加蜂蜜、碎木屑攪拌調(diào)勻,并用加熱的食用植物油調(diào)勻,最后在冷水中冷卻。根據(jù)患部,將藥泥均勻敷貼在所取穴位。肩關(guān)節(jié)取肩髎、肩髃、肩貞;肘關(guān)節(jié)取曲池、少海、尺澤、肘髎;腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)溪、合谷、陽(yáng)谷、陽(yáng)池;掌指關(guān)節(jié)取八邪、合谷、三間、后溪、中渚;指關(guān)節(jié)取四縫、中魁、阿是穴;膝關(guān)節(jié)取血海、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘;踝關(guān)節(jié)取昆侖、丘墟、解溪、商丘、照海;跖趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)、太沖、陷谷。藥泥厚度約0.3 cm,外用不透氣的膠貼包扎固定。于24～48 h內(nèi)揭去,以患者自覺外敷處熱辣為度,揭去時(shí)患部皮膚可有充血潮紅或起泡。每星期2次,共治療4星期。所有患者均作適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后觀察以下指標(biāo)。①晨僵時(shí)間(min)。②雙手握力,檢查者將血壓計(jì)袖帶充氣至20 mmHg,然后由患者左右手握壓3次,記錄所達(dá)到的數(shù)值,平均得出握力數(shù)(mmHg)。③患者疼痛VAS評(píng)分(0～10分),0分為無(wú)痛;3分以下為有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分為患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分為患者有強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]分為臨床緩解、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,采用雙側(cè)檢驗(yàn),＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述,符合正態(tài)分布者采用檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效

35例患者中,臨床緩解1例,顯效13例,有效18例,無(wú)效3例,總有效率為91.4%。

3.4.2 治療前后晨僵時(shí)間、雙手握力、VAS評(píng)分比較

治療前后晨僵時(shí)間、雙手握力、VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后晨僵時(shí)間、雙手握力、VAS評(píng)分比較 (±s)

注:與治療前比較1)＜0.05

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。風(fēng)寒濕三氣致痹,聚于關(guān)節(jié)經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,津液失布,血滯為瘀,津停為痰,痰瘀同屬陰類,二者之間又可相互轉(zhuǎn)化、相互膠結(jié),痹阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致痹證不斷加重。故痰瘀痹阻證為本病最常見證型之一,證見關(guān)節(jié)腫痛,疼痛多呈刺痛感,或持續(xù)性鈍痛,部位固定不移,痛處拒按,或關(guān)節(jié)腫脹頑麻。關(guān)節(jié)局部腫脹可有硬結(jié)或瘀斑,或面色黯黧,肌膚干燥無(wú)光澤,口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗有瘀斑,或舌苔白滑黏膩,脈沉細(xì)澀,或沉弦滑?！独礤壩摹?“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳。”指出了中醫(yī)外治法與內(nèi)治法治療機(jī)理相同,只不過是給藥途徑不同。藥泥外敷法可直接作用病變組織,通過擴(kuò)張毛細(xì)血管起到體外微量給藥的作用,使體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻得通,迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛,消除關(guān)節(jié)腫脹。借助白芥子發(fā)泡之功,使藥物由外而內(nèi)直達(dá)病所,諸邪由內(nèi)透表而出。生半夏、南星具有燥濕化痰散結(jié)之功;白附子具有祛風(fēng)痰,解毒散結(jié)止痛之效;白芥子“去皮里膜外之痰”,散結(jié)通絡(luò)止痛;乳香、沒藥調(diào)氣活血,定痛追毒;青風(fēng)藤祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),為風(fēng)濕專藥;川芎走而不守,既能行散,又入血分,活血行氣,祛風(fēng)止痛;麻黃助諸藥發(fā)散之功。諸藥合用辛散溫通,燥濕化痰,調(diào)氣活血,共起豁痰化瘀、通絡(luò)開痹之效。

藥泥外敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,既避免口服藥物帶來(lái)的諸多不良反應(yīng),又可使藥物直達(dá)病所,再加上適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?能明顯減輕患者痛楚,提高生活質(zhì)量。此法無(wú)創(chuàng)傷,價(jià)格低廉,且療效顯著,患者依從性高。

[1] 張奉春,黃烽.風(fēng)濕病學(xué)新進(jìn)展[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:1-13.

[2] 張卓莉.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)誕生[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2010,14(3):212-213.

[3] 肖魯偉,張平,王坤根.浙江省中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)單病種診療規(guī)范(試行)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2006:181-187.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:115-119.

2013-03-20

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.675

1005-0957(2013)08-0675-02

李珊珊(1982 - ),女,護(hù)師