辛洪霞，黃 芬，胡曉瑩，梅贛紅，鄭國(guó)紅

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.小兒內(nèi)科；b.內(nèi)分泌科，南昌 330006）

糖尿病是一種全球分布廣泛的慢性終身性疾病，中國(guó)的糖尿病發(fā)病人數(shù)已居世界第2位,并成為引起中國(guó)人死亡的第2個(gè)主要原因［1］。目前社會(huì)上相當(dāng)一部分人群糖尿病相關(guān)知識(shí)匱乏，一旦患上糖尿病后，由于治療用藥不規(guī)范，代謝控制不理想，普遍存在治療依從性差［2］。每年約有1/3的患者因缺乏相關(guān)知識(shí)，未能有效地遵從治療而發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥［3］。很多2型糖尿病患者最終要使用胰島素才能很好地控制血糖，但由于對(duì)胰島素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，患者往往不能及時(shí)使用胰島素，從而延誤了治療。因此了解2型糖尿病患者對(duì)胰島素的認(rèn)知程度、心理感受及對(duì)于胰島素的及時(shí)應(yīng)用是非常必要的。筆者希望通過(guò)本次調(diào)查為胰島素治療糖尿病患者提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年9-12月，在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的經(jīng)飲食和藥物控制不佳的2型糖尿病患者100例，均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男68例，女32例，年齡25～88歲，平均55.7歲。文化程度：小學(xué)及以下40例，初中40例，高中及以上20例。病程1～11年，平均5年。

1.2 方法

向患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，問卷表內(nèi)容：患者的一般情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)自身相關(guān)疾病、治療的知識(shí)了解程度和自我管理能力以及其依從性情況。治療依從性根據(jù)4個(gè)方面評(píng)判：1）患病以來(lái)每天堅(jiān)持按時(shí)按量服藥；2）患病以來(lái)堅(jiān)持按醫(yī)生囑咐復(fù)診；3）患病以來(lái)堅(jiān)持按糖尿病飲食進(jìn)餐；4）患病以來(lái)堅(jiān)持按醫(yī)生囑咐運(yùn)動(dòng)療法。問卷表對(duì)患者的依從性給出了3個(gè)等級(jí)選項(xiàng)：好（3分，4項(xiàng)全符合）、一般（2分，符合2～3項(xiàng)）、較差（1分，符合0～1項(xiàng)），患者根據(jù)自己依從性情況進(jìn)行選擇，通過(guò)患者3餐前后血糖值和1個(gè)月后HbA1c值，觀察血糖的控制情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

100例糖尿病患者中，依從性好48例（48.0%）；依從性一般33例（33.0%）；依從性較差19例（19.0%）。影響患者依從性的主要因素：經(jīng)濟(jì)情況占20%，對(duì)自身疾病及預(yù)后的認(rèn)知度占33%，對(duì)治療效果的認(rèn)可程度占26%，自我管理能力占20%。2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素注射治療依從性與血糖及HbA1c值的關(guān)系見表1。

表1 2型糖尿病患者胰島素治療的依從性

3 討論

糖尿病慢性并發(fā)癥是其致死、致殘的主要原因，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療可有效地減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者自身遵醫(yī)行為程度的高低，直接影響治療效果的好壞［4］。本調(diào)查結(jié)果顯示：100例糖尿病患者中應(yīng)用胰島素依從性好的僅為33.0%。也就是說(shuō)一半以上的糖尿病患者可能因?yàn)閼?yīng)用胰島素的依從性較差而耽誤治療。大多數(shù)患者由于懼怕藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致藥物不依從。本調(diào)查顯示：部分患者認(rèn)為胰島素具有成癮性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，或因?yàn)槭褂靡葝u素過(guò)程中發(fā)生過(guò)低血糖，產(chǎn)生心理抵抗，使其依從性降低。對(duì)于使用何種胰島素也是影響依從性的重要因素，使用胰島素筆的患者比使用普通胰島素患者的依從性高，而且病程越長(zhǎng)，用藥依從性越差。自我管理能力差的患者往往會(huì)覺得每天注射胰島素很麻煩，經(jīng)濟(jì)條件差的患者趨向不用任何專業(yè)服務(wù)。但是依從性好壞與家庭實(shí)際收入無(wú)關(guān)，而與患者對(duì)家庭收入主觀感受有關(guān)，對(duì)家庭收入越滿意者依從性越好。當(dāng)患者主觀感受某疾病危害越高時(shí)，采取遵從醫(yī)囑的可能性越大。

本次調(diào)查提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康宣教，糖尿病患者的健康教育與治療是分不開的，它不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療［5］。除在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行健康教育外，還應(yīng)通過(guò)組織糖尿病講課的形式、開展社區(qū)健康宣傳活動(dòng)和電話隨訪，強(qiáng)化2型糖尿病患者自我保健和治療的意識(shí)。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)該特別關(guān)注患者對(duì)使用胰島素治療可能產(chǎn)生的不良情緒，保證患者能夠堅(jiān)持進(jìn)行胰島素治療，提高患者胰島素治療的依從性。

糖尿病是一種終身性疾病，面對(duì)大多數(shù)糖尿病患者對(duì)接受胰島素治療能力差的現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)人員更要有耐心、恒心，努力提高患者胰島素注射的依從性。隨著胰島素筆、胰島素泵被越來(lái)越多的糖尿病患者所接受，胰島素?zé)o痛注射、便捷使用，也會(huì)使更多的糖尿病患者通過(guò)糖尿病教育，掌握疾病控制的知識(shí)和技能，獨(dú)立完成病情的自我監(jiān)測(cè)和自我保健，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

［1］覃建明.2型糖尿病患者服藥依從性與血糖控制的關(guān)系［J］.臨床合理用藥雜志,2010,3（11）:18-19.

［2］崔麗萍，唐文睿，候艷紅，等.健康教育對(duì)老年糖尿病患者治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）:1680-1681.

［3］胡懷玉，孟春英.老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2012,9（7）27-29.

［4］巫曉蓉,陳素文,陸曉偉.糖尿病遵醫(yī)行為與糖尿病控制率的相關(guān)分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10（14）:60-61.

［5］鄔忠芬.糖尿病病人健康教育的實(shí)施與體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué),2010,23（2）:38-41.