黃志華，侯 剛

（南昌市第九醫(yī)院放射科，南昌 330002）

慢性重型病毒性肝炎（以下簡稱慢重肝）患者大多繼發(fā)免疫受損，免疫功能低下，加上廣譜抗生素的廣泛應用及侵入性診療操作，極易發(fā)生各種感染，其中肺部感染較常見且病死率高。本文通過對南昌市第九醫(yī)院2011年8月至2012年8月收治的80例慢重肝患者肺部CT掃描的影像資料進行回顧性分析，探討其CT影像學表現(xiàn)及其臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

慢重肝患者80例，男73例，女7例，年齡20～77歲，平均43.1歲。乙肝病毒感染3～40年。其中發(fā)熱6例，咳嗽、咳痰10例，胸悶、胸痛5例，兩肺呼吸音變粗10例，肺部濕性啰音8例。均符合2004年西安會議《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎診斷標準。

1.2 掃描儀器及方法

采用GE HISPEED DUAL雙排螺旋CT掃描儀行常規(guī)肺部掃描，掃描范圍從胸鎖關節(jié)至肝上緣，一次屏氣完成。掃描參數(shù)，準直器寬度10 mm，掃描層厚10 mm，螺距1∶1。掃描條件100 mA，120 kV，必要時5 mm重建。

2 結果

15例慢重病肝患者肺部表現(xiàn)為多節(jié)段性斑片狀影，占18.75 %，其中3例呈棉花團樣（圖1A）；22例表現(xiàn)為局部小片狀影，占27.50%（圖1B）；5例表現(xiàn)為細網格狀磨玻璃樣改變，占6.25%（圖1C）；2例表現(xiàn)為兩肺多發(fā)小環(huán)狀影改變，占2.50%（圖1D）；35例合并少-中量胸水，占43.75%；其他伴發(fā)病11例，包括肺結核、縱膈占位病變、轉移瘤等，占13.75%。

圖1 慢重肝患者肺部CT影像學表現(xiàn)

3 討論

重型肝炎由于肝功能嚴重障礙，免疫功能低下，極易合并肺部感染［1-2］。國內調查［3-5］發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎患者醫(yī)院內感染發(fā)生率為21.4%～29.1%，高于醫(yī)院感染平均水平（9.9%），在各型肝炎患者中，以重型肝炎患者醫(yī)院感染發(fā)生率最高，達38.7%～47.5%，且主要以慢重肝為主。早期實施抗感染干預措施能減少感染的發(fā)生，即使發(fā)生亦有利控制，可延長患者生存時間，降低治療難度及死亡率［6］。然而，由于廣譜抗生素的廣泛使用，臨床上慢重肝患者肺部感染早期并沒有明顯體征，因此早期診斷困難。本組病例臨床表現(xiàn)也能提示這一點，如發(fā)熱6例占7.5%，咳嗽、咳痰10例占12.5%，胸悶、胸痛5例占6.25%，兩肺呼吸音變粗10例占12.5%，肺部濕性啰音8例占10%。慢重肝肺部影像學檢查包括胸片和CT。但在實際工作中筆者發(fā)現(xiàn)普通胸片有著明顯的局限性，僅適于病變篩查。這些局限性包括：1）密度分辨率相對較低，對一些胸膜改變、間質性病變和藏于心臟后緣的病變難以發(fā)現(xiàn)，容易漏診；2）對合并中-大量腹水的慢重肝患者，由于腹壓增高，兩膈抬高致兩膈附近病變難以發(fā)現(xiàn)；3）部分慢重肝患者合并肝昏迷或肝性腦病，無法配合胸片檢查，即使進行床旁數(shù)字攝影也因各種原因（如心電監(jiān)護金屬扣及導線、患者不自主的躁動等）使照片質量不盡如人意，給診斷帶來困難。CT以高密度分辨率和幾乎無遺漏的螺旋掃描方式填補了這種不足。本組病例中，胸片難以發(fā)現(xiàn)的少量胸水、間質性病變、小節(jié)段性肺炎等通過CT掃描均獲得明確診斷。CT更能顯示病變的大小、形態(tài)和范圍，特別是對間質性病變和鄰近胸膜的炎癥非常敏感，對于一些平片難以診斷的病變CT可以進一步明確性質。慢重肝的CT表現(xiàn)主要有多節(jié)段性斑片狀影（部分呈典型棉花團樣）、局部小片狀影、細網格磨玻璃影、兩肺多發(fā)小環(huán)狀影、胸水等，表現(xiàn)多樣，主要仍是肺泡滲出及間質炎癥水腫改變，但缺乏特異性。

綜上所述，筆者建議對明確診斷慢重肝的患者應盡早進行常規(guī)胸部CT掃描，及時發(fā)現(xiàn)相關感染或病變，提示臨床進行相關細菌學檢驗，有利于臨床早期、綜合治療，以改善患者生存率。

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