吳慧玲，董盛宇，葉耀耀，林子玲

（吳川市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 吳川 524500）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種由過(guò)敏原激發(fā)、IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是臨床上最為常見的慢性疾病之一。AR的病因較為復(fù)雜，除了過(guò)敏體質(zhì)、接觸過(guò)敏原以及其他誘發(fā)因素外，患者機(jī)體的免疫功能紊亂也是可能的原因之一［1］。近年來(lái)AR的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響［2-3］。臨床對(duì)AR的治療，通常以糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為主，雖然對(duì)于癥狀的控制具有一定的效果，但是始終無(wú)法根治，不良反應(yīng)也較為明顯?？ń榫嗵呛怂釣橐环N新型的免疫調(diào)節(jié)劑，可直接作用于機(jī)體的免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)其平衡。2011年1月至2012年4月，吳川市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科采用卡介菌多糖核酸聯(lián)合射頻治療AR患者62例，均取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院耳鼻咽喉科門診治療的AR患者124例，均符合2009年我國(guó)頒布的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分患者可伴有嗅覺減退。將124例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組62例。對(duì)照組：男38例，女24例，年齡17～65歲，平均41.5歲，病程1～16年，平均7.8年；觀察組：男34例，女28例，年齡18～64歲，平均40.8歲，病程2～15年，平均8.1年。2組患者性別、年齡和病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均停用對(duì)療效判斷可能有影響的藥物。對(duì)照組給予卡介菌多糖核酸注射液（陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)生物制品有限公司，批號(hào)：20043032）0.35 mg，肌內(nèi)注射，隔日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予SHP-Ⅱ型射頻治療儀（廣州市華南醫(yī)療器械有限公司）治療，由后向前，以7～9 mm橫長(zhǎng)條形熱凝下鼻甲黏膜，射頻治療一次完成。對(duì)2組治療3個(gè)月及6個(gè)月的療效進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者鼻癢、流涕和噴嚏以及鼻黏膜水腫等癥狀消失或者僅偶爾出現(xiàn)，未見有鼻腔分泌物，鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性反應(yīng)程度減輕，鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞或杯狀細(xì)胞減少；有效：患者臨床癥狀減輕、發(fā)作次數(shù)減少、鼻黏膜水腫減輕、分泌物減少，黏膜激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性反應(yīng)程度減輕，鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞或杯狀細(xì)胞減少或無(wú)明顯變化；無(wú)效：臨床癥狀和上述其他表現(xiàn)等均未發(fā)生明顯變化［4］?？傆行?（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月療程結(jié)束時(shí)觀察組總有效率為93.5%，對(duì)照組總有效率為69.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。6個(gè)月后隨訪，對(duì)照組和觀察組分別有3例和4例患者失訪。觀察組總有效率為89.7%，對(duì)照組總有效率為62.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療3個(gè)月后療效的比較

表2 2組患者治療6個(gè)月后的療效比較

3 討論

AR是一種由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。由于以往對(duì)AR發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)有限，對(duì)其治療也多為發(fā)作時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物控制癥狀為主，很難從根本上治療與預(yù)防疾病的發(fā)生。近年來(lái)研究［5］資料顯示，AR的發(fā)病機(jī)制為T細(xì)胞亞群功能缺陷，從而不能抑制IgE的生成而導(dǎo)致發(fā)病。并且，隨著近年來(lái)分子生物學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們對(duì)AR的病理生理基礎(chǔ)以及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病的免疫學(xué)機(jī)制的認(rèn)識(shí)也更加深刻［6］。

在本研究中，筆者觀察了卡介菌多糖核酸以及在卡介菌多糖核酸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用射頻治療對(duì)AR的臨床療效。結(jié)果顯示：2種治療方法均有較為明顯的療效，但是聯(lián)合治療的近期以及遠(yuǎn)期療效更好。因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)性疾病的致病因素中，輔助T淋巴細(xì)胞亞群的比例失衡起了重要作用［7］，當(dāng)Th2細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)時(shí)，其分泌的細(xì)胞因子導(dǎo)致IgE水平升高，促使AR等疾病發(fā)生?？ń榫嗵呛怂崾且环N新型的非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，其主要成分為多糖和核酸等多種活性物質(zhì)的復(fù)合，可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖和分泌，抑制IgE的生成，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫力，具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用；另外，卡介菌多糖核酸還可穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑制其脫顆粒和介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究中對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的卡介菌多糖核酸治療顯示良好的治療效果。而觀察組由于在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入了射頻治療近期和遠(yuǎn)期療效更好。射頻電磁波可使下鼻甲局部細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的內(nèi)生熱效應(yīng)，引起黏膜蛋白熱凝固、血管閉塞、組織變性和萎縮，使鼻黏膜中的變應(yīng)性炎癥性細(xì)胞破壞、下鼻甲變小和萎縮，對(duì)過(guò)敏原以及外界刺激的敏感性降低，從而緩解了過(guò)敏癥狀。因此可見卡介菌多糖核酸聯(lián)合射頻治療，對(duì)于AR不管是短期改善癥狀還是控制遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，較之單純使用卡介菌多糖核酸治療效果更為顯著。

總之，卡介菌多糖核酸聯(lián)合射頻治療對(duì)AR患者改善短期癥狀及控制遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)均具有顯著的效果，值得臨床進(jìn)一步的研究和推廣使用。

［1］韓德民，張羅，黃丹，等.我國(guó)11個(gè)城市變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率調(diào)查［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（5）:378-384.

［2］李云秋,王繼華,馮永.卡介菌多糖核酸綜合治療常年性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20（2）：81-82.

［3］何金年，姚東方，李杰恩，等.卡介菌多糖核酸治療變應(yīng)性鼻炎的薈萃分析［J］.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2011,5（1）:48-52.

［4］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：292.

［5］中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40（3）:166-167.

［6］黃繼章,李少華,葉發(fā)校,等.中西藥配合射頻治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21（27）:3013-3014.

［7］牛爽,吳華晨,楊靜波,等.卡介菌多糖、核酸制劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20（1）：13-15.