白永泉

（江西省人民醫(yī)院眼科,南昌 330006）

青光眼位居不可逆致盲性眼病首位，有學(xué)者預(yù)測(cè)2020年全球?qū)⒂?960萬青光眼患者［1］。原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是我國最主要的青光眼類型，中山眼科中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示PACG占該院青光眼住院病人總數(shù)的54.42%［2］，PACG在華人中的致盲率高達(dá)50%［3］，故早期防治PACG是當(dāng)前我國防盲、治盲的工作重點(diǎn)之一。本課題組對(duì)江西省吉安地區(qū)農(nóng)村PACG高危患者進(jìn)行早期干預(yù)，將其效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)江西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，課題組于2009年11—12月赴江西省吉安地區(qū)農(nóng)村對(duì)5013位50歲以上人群進(jìn)行PACG篩查。篩查遵循“赫爾辛基宣言”原則，篩查內(nèi)容包括視力、周邊前房檢查、前房角鏡檢查、眼壓測(cè)量、眼底照相、光學(xué)相干斷層成像、Octopus視野機(jī)檢查。PACG高危人群入選標(biāo)準(zhǔn)：眼前節(jié)具有淺前房、窄房角的解剖學(xué)特征，其中周邊前房≤1/4 CT，虹膜根部膨隆，房角入射角度＜20°；無視野缺損和視神經(jīng)纖維損傷；明暗光線超聲活體顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)在暗光線下前房角關(guān)閉，但當(dāng)時(shí)眼壓正常（＜2.80 kPa）者。而因其他眼部可查病因，如虹膜腫物導(dǎo)致淺前房和窄房角，均在排除之列。共篩查出高危人群290位，發(fā)生率為5.78%，按收治順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組（n=145）,雙號(hào)為干預(yù)組（n=145），2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法與隨診

干預(yù)組成員手術(shù)前簽署知情同意書。手術(shù)前1 d，治療眼點(diǎn)吲哚美辛眼液。激光手術(shù)眼表面麻醉，放置Abraham鏡，根據(jù)虹膜具體情況，選擇激光能量行激光周邊虹膜切除術(shù)。手術(shù)后點(diǎn)吲哚美辛眼液，根據(jù)手術(shù)后反應(yīng)情況，可短期加用降眼壓藥物。手術(shù)以YAG激光為主，必要時(shí)聯(lián)合其他類型激光。對(duì)照組人群不進(jìn)行任何處理。

在干預(yù)后3、6、12、18、24個(gè)月對(duì)2組進(jìn)行隨診，行青光眼相關(guān)檢查，包括視力、周邊前房檢查、前房角鏡檢查、眼壓測(cè)量、眼底照相、光學(xué)相干斷層成像、Octopus視野機(jī)檢查。

1.3 慢性PACG的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）眼壓＞2.80 kPa但無明顯自覺癥狀；2）前房角關(guān)閉；3）具有青光眼視乳頭改變、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損和青光眼性視野缺損；4）眼前段不存在急性高眼壓造成的缺血性損害的體征［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0 for Windows軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PACG高危人群的性別分布及眼壓

290位PACG高危人群中男82位，女208位，男性∶女性=1∶2.54。高危人群的比例隨年齡增加呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其眼壓隨年齡增加也呈上升趨勢(shì)。詳見表1。

表1 江西省吉安地區(qū)農(nóng)村PACG高危人群性別分布及眼壓

2.2 PACG高危人群干預(yù)后的隨訪

干預(yù)組與對(duì)照組慢性PACG的總發(fā)生率分別為8.27%、24.83%。干預(yù)組治療后3、6、12、18、24個(gè)月5個(gè)時(shí)間點(diǎn)慢性PACG的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 江西省吉安地區(qū)PACG高危人群在各時(shí)間點(diǎn)發(fā)展為慢性PACG的發(fā)生率

3 討論

PACG是最重要的致盲原因之一，其發(fā)生具有種族特異性，包括華人在內(nèi)的東亞人種是PACG的易患人群［5］。印度人中PACG高危人群的發(fā)生率約為10.35%，其中22%的PACG高危人群最終發(fā)展為PACG［6］。我國目前尚未見PACG高危人群的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。按照趙家良等［7］調(diào)查的1.66%的PACG患病率計(jì)算，我國PACG患病人數(shù)約為388.4萬。參照比鄰印度人群中10.35%的PACG高危人群發(fā)生率，PACG高?；颊呖傮w數(shù)量應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過PACG的患者總數(shù)。在美國，沒有癥狀的青光眼患者通過常規(guī)的眼科檢查僅有61%得以確診［8］，相對(duì)于我國有限的醫(yī)療資源，筆者考慮PACG患者尤其是PACG高危人群的漏診或誤診比例會(huì)更高。

隨著科技進(jìn)步和新型青光眼診斷儀器的使用，如活體超聲顯微鏡、眼前節(jié)斷層掃描系統(tǒng)、海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀Ⅱ（HRT-Ⅱ）及偏振激光掃描儀系統(tǒng)（GDXVCC）等，使PACG的早期診斷和篩查PACG高危人群成為可能［9］。本課題組調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)PACG高危人群進(jìn)行篩查可有效地發(fā)現(xiàn)早期PACG患者。在對(duì)5013位吉安地區(qū)農(nóng)村50歲以上人群進(jìn)行PACG篩查中，共篩查出290位高危人群，其發(fā)生率約為5.78%，男性∶女性=1∶2.54，高危人群的比例及眼壓均隨年齡增加呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，與北京地區(qū)的調(diào)查結(jié)果［10］相似。

激光周邊虹膜切除術(shù)不僅在預(yù)防PACG急性發(fā)作和青光眼盲中具有重要作用，還能起到一定的阻止原發(fā)性房角關(guān)閉向PACG發(fā)展的作用［11］，但至今為止，國內(nèi)少見大規(guī)模篩查PACG高危人群，并對(duì)其采用激光周邊虹膜切除術(shù)來預(yù)防PACG的報(bào)道。本課題組的調(diào)查結(jié)果提示，如能對(duì)PACG高危人群進(jìn)行激光周邊虹膜切除等手術(shù)治療，可以降低慢性PACG的患病率，所以對(duì)PACG的早期處理可以延緩甚至阻止病變進(jìn)一步發(fā)展的可能，對(duì)其后續(xù)治療有一定的臨床意義，可能成為今后PACG早期防治的研究趨勢(shì)。

本課題研究只是對(duì)PACG高危人群發(fā)生慢性PACG患病率進(jìn)行了初步分析，激光虹膜周邊切除術(shù)早期干預(yù)PACG高危人群的視神經(jīng)纖維損害有待進(jìn)一步的研究。

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