雷 軍，潘麗華

（景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

喘息性疾病是嬰幼兒常見的急性臨床疾病，多以發(fā)熱、咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)；霧化吸入作為首選治療方法，已廣泛用于臨床［1］。2012年3—11月，景德鎮(zhèn)市婦幼保健院采用鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性疾病患兒45例，均取得了較滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院治療的喘息性疾病患兒90例，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男48例，女42例，年齡4個月～2歲2個月，平均11.6月，病程2～8 d，平均5.1 d。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、喘息、呼吸困難，聽診兩肺可聞及喘鳴音。均排除合并先天性心臟病、心力衰竭、支氣管肺發(fā)育不良、營養(yǎng)不良、腦癱等疾病。將90例患兒按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。2組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

2組患兒均給予常規(guī)治療（保持呼吸道通暢、吸氧、抗病毒、抗生素預(yù)防感染、止咳及治療并發(fā)癥等）。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組給予鹽酸氨溴索（蘇州第一制藥有限公司，批號：120931-4）15 mL、復(fù)方異丙托溴銨（勃林格殷格翰集團，批號：2984013）1.25 mL+生理鹽水2 mL霧化吸入；對照組予以地塞米松2.5 mL、糜蛋白酶4000 U+生理鹽水2 mL霧化吸入。每次霧化時間為15～20 min，2次·d-1。5～7 d為1個療程。治療1個療程后對2組的療效，臨床主要癥狀（喘息、咳嗽）、體征（喘鳴音）消失時間進行比較。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3 d內(nèi)喘息、咳嗽癥狀明顯減輕,呼吸平穩(wěn)，肺部喘鳴音消失或明顯減輕；有效：治療3～5 d喘息、咳嗽癥狀明顯減輕,肺部喘鳴音明顯減少；無效:治療5 d后，上述癥狀及肺部體征無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患兒療效的比較見表 1；2組患兒主要臨床癥狀、體征消失時間的比較見表2。

表1 2組患兒療效的比較

表2 2組患兒主要癥狀、體征消失時間的比較,t/d

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)因其特有的解剖生理特點，氣管、支氣管相對狹小，支氣管壁彈力差，纖毛運動功能和肺部彈力組織發(fā)育差，黏液腺分泌不足，痰液不易咳出，在感染病毒或細(xì)菌時呼吸道黏膜水腫，分泌物增多，造成氣道狹窄，阻力增加，形成氣道持續(xù)高反應(yīng)性，引起通氣、換氣功能障礙［3］。因此，選擇有效的祛痰平喘藥非常重要。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液黏度；可促進肺表面活性物的分泌，同時增加支氣管纖毛的運動，使痰液易于咳出。復(fù)方異丙托溴銨溶液為異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑，兩藥疊加作用于肺部的M受體和β2受體使支氣管擴張，緩解喘息癥狀。兩藥的起效時間相互協(xié)同，沙丁胺醇起效快（5～15 min），持續(xù)時間短，而異丙托溴銨起效慢（30～90 min），持續(xù)時間較長（5～6 h）［4］。本研究結(jié)果表明，鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對緩解嬰幼兒喘息性疾病的喘息、咳嗽癥狀，縮短病程有較好的療效，值得臨床推廣使用。

［1］俞善昌，盛錦云.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，2008，26（3）:259-261.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1171-1173.

［3］李楠.氨溴特羅口服液輔助治療小兒下呼吸道感染效果Meta分析［J］.中國實用兒科雜志,2011,26（3）:211-212.

［4］吳素玲.可必特霧化治療小嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效評價［J］.中國醫(yī)藥前沿,2010,5（9）:53.