李小紅，黎文清，冼增炎，李長秀

（湛江市婦幼保健院兒科，廣東 湛江 524038）

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的主要病原之一，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中占有重要的地位［1］；另據(jù)報(bào)道，MP抗原與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，當(dāng)MP感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，引起靶器官病變，出現(xiàn)該器官組織的相應(yīng)癥狀［2-4］，其中以心肌損害最多見，比例高達(dá)17.8%［5］，嚴(yán)重的會(huì)引起心衰，其心衰的發(fā)生率也明顯高于細(xì)菌性肺炎組，說明MP肺炎引起心臟的順應(yīng)性下降，泵功能減弱［6］。為了能及早診斷肺炎支原體感染，減少M(fèi)P感染所引起的并發(fā)癥，筆者對600例呼吸道疾病患兒進(jìn)行分組研究，探討不同C反應(yīng)蛋白（CRP）水平呼吸道疾病的肺炎支原體感染的分布規(guī)律，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年3月至2012年2月在湛江市婦幼保健院兒科住院的呼吸道疾病患兒600例，均符合文獻(xiàn)［7］呼吸道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究分組

1）不同年齡組：按年齡大小分為嬰幼兒組（0～3歲）和年長兒組（＞3～16歲）2組。2）不同季節(jié)組：根據(jù)發(fā)病時(shí)月份，按氣象劃分法分為春季組（3-5月）、夏季組（6-8月）、秋季組（9-11月）、冬季組（12-2月）4組。3）不同疾病組：按患兒所患呼吸道疾病分為急性上呼吸道感染組（上感組）、急性支氣管炎組（支炎組）、支氣管肺炎組（肺炎組）、毛細(xì)支氣管炎組（毛支組）4組。4）CRP分組：按患兒CRP水平分為正常組（CRP＜10 mg·L-1）和異常組（CRP≥10 mg·L-1）2組。

1.3 研究方法

對符合呼吸道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，按入院先后順序，每月隨機(jī)抽取50例患兒進(jìn)行研究，合計(jì)600例，記錄下患兒的年齡、發(fā)病季節(jié)、入院時(shí)診斷，并在入院時(shí)檢測患兒CRP與肺炎支原體抗體（MPIgM）水平。

1.4 CRP檢測

患兒入院時(shí)用肝素/EDTA試管采靜脈血2 mL，取好血后，室溫下放置，30 min內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)；采用由Orion Coporation Orion Diagnostica公司生產(chǎn)的QuikRead CRP試劑。

1.5 MP-IgM檢測

患兒就診時(shí)采靜脈血2 mL，分離成血清待用，采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)的的肺炎支原體抗體檢測試劑盒，檢測結(jié)果MP-IgM≥80為陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

600例患兒中CRP正常組320例，MP-IgM陽性80例（25.0%），陰性240例（75.0%）；CRP異常組280例，MP-IgM陽性50例（17.9%），陰性230例（82.1%）。CRP正常組肺炎支原體感染率（MP-IgM陽性率）顯著高于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.489，P=0.034）。不同CRP水平各年齡組、各季節(jié)組、各疾病組MP-IgM檢測結(jié)果比較見表1-3。

表1 不同CRP水平各年齡組MP-IgM檢測水平比較

表2 不同CRP水平各季節(jié)組MP-IgM檢測水平比較

表3 不同CRP水平各疾病組MP-IgM檢測水平比較

3 討論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，病原體直徑為125～150 mm，與黏液病毒的大小相仿，無細(xì)胞壁。MP感染臨床診斷方法很多，聚合酶鏈反應(yīng)法（PCR）和特異性抗體測定可以快速早期診斷，而MP感染早期診斷是十分必要的，丁圣剛等［8］的研究表明，MP感染可以引起神經(jīng)系統(tǒng)如驚厥，心血管系統(tǒng)如心功能不全，消化系統(tǒng)如腹痛、肝臟腫大等的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的健康，所以應(yīng)盡早診斷及早治療，以防止MP對全身系統(tǒng)的損害。

CRP由肝臟合成，含5個(gè)多肽鏈亞單位，非共價(jià)的結(jié)合成盤形多聚體，相對分子質(zhì)量為115000～140000，其不僅結(jié)合多種細(xì)菌、真菌及原蟲等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，在鈣離子存在下還可結(jié)合核酸，進(jìn)而激活補(bǔ)體，引發(fā)炎癥反應(yīng)，其升高程度與細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)［9］。本研究MP感染率達(dá)到21.7%（130/600），CRP正常組的感染率較CRP異常組高，提示肺炎支原體合并細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)相對較少，建議臨床上對CRP正常的要常規(guī)檢測肺炎支原體。在CRP正常水平下，嬰幼兒組MP感染率明顯高于年長兒組，這是否與嬰幼兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟容易受支原體感染有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究；而在CRP異常水平下，嬰幼兒組與年長兒組的感染率無明顯差別，這可能說明患兒伴隨有細(xì)菌感染的情況下支原體感染與年齡無明顯相關(guān)，所以建議臨床上對CRP正常的嬰幼兒特別要作MP-IgM檢測，排除肺炎支原體感染。

肺炎支原體感染與月份有一定關(guān)系，據(jù)李昱［10］的研究，每年的12月、1月是感染的高峰，與本研究的秋季、冬季支原體感染率較高相一致，建議在秋季與冬季對于呼吸道感染疾病，特別是CRP正常的呼吸道感染疾病進(jìn)行肺炎支原體檢測，協(xié)助早期診斷。另肺炎支原體感染以哮喘發(fā)病率最高，報(bào)道感染率達(dá)到64.5%［10］，這與本研究中毛細(xì)支氣管炎肺炎支原體感染較高相一致，這可能與肺炎支原體感染呼吸道上皮后，誘發(fā)了復(fù)雜的多因子相關(guān)的呼吸道炎癥和IgE介導(dǎo)的呼吸道高反應(yīng)性引起喘息相關(guān)，也就是說，臨床上要重視對于有喘息的呼吸道疾病的肺炎支原體檢測。以上分析表明在CRP正常水平下，嬰幼兒、秋冬季、肺炎、毛細(xì)支氣管炎肺炎支原體感染率高；在CRP異常水平，肺炎、毛細(xì)支氣管炎肺炎支原體感染率高，臨床上均要加強(qiáng)檢測，及早診斷與治療，以減少肺炎支原體感染所引起的并發(fā)癥。

［1］王洪通，董宗祈.肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（12）：996-997.

［2］肖紉霞，宋麗君，王朝霞，等.肺炎支原體抗體陽性致川崎病3例報(bào)告［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2002，17（7）：437-439.

［3］閻雪，劉英，王昆，等.肺炎支原體感染的流行病學(xué)與臨床特征分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，31（6）：475-478.

［4］陳怡，王曉紅.肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)［J］.國外醫(yī)學(xué)：兒科分冊，2002，29（4）：216-218.

［5］謝春明.肺炎支原體肺炎合并心肌損害16例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（17）：1936-1937.

［6］Bogomolov B P，Molkova T N，Daviatkin A V.Cardiovascular system condiction in respiratory mycoplasmosis［J］.Clin Med，2002，80（12）:34-38.

［7］楊錫強(qiáng).兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：304-318.

［8］丁圣剛，王亞亭，陳家新.94例有肺外并發(fā)癥的兒童肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12（11）：1219-1221.

［9］Hsueh C，Jung S M，Shih S R，et al.Acute encephalomyelitis during anoutbreak of enteovirus type infection in Taiwan:report of an antopsy case with pathologic,immunofluorescence，and molecular studies［J］.Mod Pathol，2000，13:1200-1205.

［10］李昱.肺炎支原體感染與兒童呼吸道疾病的關(guān)系［J］.臨床研究，2008，29（3）：118-120.