曾偉菁，舒玉蘭

（萬安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萬安 343000）

人工流產(chǎn)術(shù)（簡稱人流術(shù)）作為意外懷孕的補(bǔ)救措施被廣泛實(shí)行，但這也可能會(huì)給患者帶來了閉經(jīng)、繼發(fā)不孕、月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害女性的身心及生殖健康［1-2］。人工流產(chǎn)術(shù)后使用人工周期使子宮內(nèi)膜恢復(fù)，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。2010年3月至2012年10月，萬安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)86例人流術(shù)后患者分別實(shí)施人工周期和不用激素治療，并對(duì)2種方法的療效進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本科要求終止妊娠的早孕患者86例，年齡17～27歲，平均22.5歲，月經(jīng)3～7d/22～35 d，停經(jīng)時(shí)間為41～59 d，平均48.35 d。均經(jīng)B超確認(rèn)孕囊部位、大小，停經(jīng)時(shí)間與孕囊大小相符，平均14.78 mm。其中，未生育者23例（26.74%），已生育患者中剖宮產(chǎn)17例（19.76%），順產(chǎn)未做流產(chǎn)者21例（24.42%），順產(chǎn)已做流產(chǎn)者25例（29.07%）。人流術(shù)次數(shù)最多者達(dá)3次。將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。檢查子宮位置，先用探針探測宮腔深度，再用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸，孕囊直徑＜2.0 cm者用6號(hào)吸管，≥2.0 cm者用7號(hào)吸管。插入吸管，將吸管開口對(duì)準(zhǔn)胚胎著床處常規(guī)負(fù)壓吸引，確定胚胎被吸出。

1.2.2 給藥方法

觀察組人流術(shù)后24 h服用戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂,法國DELPHARM LvilleS.A.S，批號(hào)：244A）1片，1次·d-1，連服21 d，最后5 d加服黃體酮膠囊（浙江愛生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120501）100 mg，1次·d-1；對(duì)照組人流術(shù)后不服用激素（戊酸雌二醇和黃體酮膠囊及黃體酮膠囊）。2組術(shù)后常規(guī)給予產(chǎn)婦康顆粒劑口服，同時(shí)規(guī)律服用巴比妥類、保泰松等藥物，以降低其不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后10 d均來本院門診復(fù)查，觀察其術(shù)后陰道出血時(shí)間、陰道B超復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后第1次月經(jīng)的來潮時(shí)間及月經(jīng)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

檢查流產(chǎn)物與停經(jīng)時(shí)間及B超檢查結(jié)果相吻合,均排除術(shù)后殘留的可能。

2.2 術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間情況

觀察組中術(shù)后出血量比自身月經(jīng)量減少，但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。術(shù)后10 d陰道超聲復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度示：觀察組為（6.00±1.86）mm，對(duì)照組為（4.83±1.25）mm，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組服用人工周期1個(gè)療程后停藥即有月經(jīng)來潮，43例患者均如期轉(zhuǎn)經(jīng)；對(duì)照組有6例患者術(shù)后40～56 d出現(xiàn)月經(jīng)復(fù)潮，4例繼發(fā)閉經(jīng)（其中1例為宮頸黏連）。觀察組平均月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后出血量、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間的比較

3 討論

由于我國計(jì)劃生育政策的有效實(shí)行，國內(nèi)育齡婦女接受人流術(shù)的數(shù)額在不斷上升，流產(chǎn)后服務(wù)（post abortion care，PAC）是世界衛(wèi)生組織推廣的非常重要的計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目，是充分利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術(shù)和服務(wù)方法對(duì)人流術(shù)后的婦女進(jìn)行生殖保健的工作，關(guān)鍵在于流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)［3］。

人工流產(chǎn)作為避孕的補(bǔ)救措施被廣泛采用以來，人們不僅關(guān)心手術(shù)的近期安全，對(duì)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥也給予了關(guān)注。人工流產(chǎn)后卵巢一般可在22 d內(nèi)恢復(fù)排卵功能，1個(gè)月左右月經(jīng)來潮。但有少數(shù)婦女在人流術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期延長、周期長短不一、閉經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，這種情況一般在2～3個(gè)月后恢復(fù)正常，少數(shù)人持續(xù)時(shí)間較長。人工流產(chǎn)后引起月經(jīng)不調(diào)可能有以下幾方面原因：1）婦女發(fā)生月經(jīng)是由大腦皮層、下丘腦、腦垂體、卵巢和子宮相互作用的結(jié)果，受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。當(dāng)人處在過分緊張、恐懼、憂傷、過度勞累和手術(shù)等情況時(shí)，都能通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來抑制下丘腦、腦垂體、卵巢、子宮的功能，從而導(dǎo)致月經(jīng)異常。2）人工流產(chǎn)后胎盤絨毛膜促性腺激素驟然消失，使卵巢一時(shí)不能對(duì)垂體前葉分泌的促性腺激素發(fā)生反應(yīng)，因而也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。3）在人工流產(chǎn)過程中，過多地?fù)p傷了子宮內(nèi)膜基底層，使子宮內(nèi)膜不能再生，這使患者發(fā)生長期閉經(jīng)。以上問題出現(xiàn)與清宮時(shí)損壞子宮內(nèi)膜的基底層有關(guān)。

雌激素和黃體酮是維持妊娠的基本激素。近年來的研究［4-5］表明，雌激素可以改善子宮內(nèi)膜菲薄狀態(tài)并提高子宮內(nèi)膜的容受性；可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生和修復(fù)，并可維持子宮內(nèi)膜的完整，減少出血；促使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，使黏膜增厚，細(xì)胞內(nèi)糖原增加，糖原在陰道內(nèi)乳酸桿菌作用下使pH值呈酸性，提高自身防御功能；調(diào)節(jié)卵細(xì)胞的成熟和粒細(xì)胞的增生與分化，促進(jìn)卵泡的發(fā)育。另外雌激素通過對(duì)下丘腦和垂體的正、負(fù)反饋雙重調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。孕激素具有抑制子宮內(nèi)膜，促進(jìn)蛻膜組織萎縮、吸收及排出的作用。黃體酮主要在黃體期發(fā)揮作用，在雌激素作用的基礎(chǔ)上黃體酮使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)為分泌期，腺體增粗、增大，并開始有分泌功能，間質(zhì)水腫血管增生及蛻膜化形成。

臨床上絕大部分生殖中心使用的雌激素劑型一般都為戊酸雌二醇。戊酸雌二醇來源于豆類中的谷脂醇，是一種植物來源的雌激素，化學(xué)結(jié)構(gòu)簡單，在體內(nèi)經(jīng)過代謝分解成為二氧化碳和水，是一種完全天然的雌激素。目前常用的雌激素方案有雌激素逐漸增量方案和雌激素恒定劑量方案，達(dá)到子宮內(nèi)膜厚度標(biāo)準(zhǔn)加服黃體酮。本研究的觀察組在人流術(shù)后24 h內(nèi)服用戊酸雌二醇1片，1次·d-1，連服21 d，最后5 d加服黃體酮100 mg，1次·d-1。少數(shù)病例使用雌激素后會(huì)出現(xiàn)乳房脹感、胃部不適、惡心、頭痛、體質(zhì)量增加及子宮出血等,因此，在使用雌激素時(shí)應(yīng)考慮方案個(gè)體化，采用小劑量及飯后服用的方式等，同時(shí)規(guī)律服用巴比妥類、保泰松、利福平、氨芐西林等可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，使用人工周期可調(diào)控月經(jīng)周期，使子宮內(nèi)膜得到早期的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)保護(hù)婦女生育能力具有重要的意義。

［1］張偉，宮術(shù)寧膠棒、米索前列醇、利多卡因用于人工流產(chǎn)的對(duì)比觀察［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（5）：381-382.

［2］吳瑞芳，陳建玲，邱方，米索前列醇聯(lián)合扶他捷在早孕人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（6）：490-491.

［3］程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23（7）:389-390.

［4］楊海虹，葉碧綠，呂杰強(qiáng)，等.小劑量補(bǔ)佳樂在誘導(dǎo)排卵中對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育的影響［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004,5（6）:430-433.

［5］楊海虹,高寶輝,金慧佩.小劑量雌激素對(duì)誘導(dǎo)排卵增殖期子宮內(nèi)膜的影響［J］.中國婦幼保健，2005，20（12）：l447-1449.